四川發(fā)布藥品集采政策藥學(xué)專家共識。在集采任務(wù)量分配方面，建議按上一年度該通用名藥物占比，按比例將合同量分配給相應(yīng)的科室/醫(yī)療組/醫(yī)生。任務(wù)量分解到每季度或每月，并適度將任務(wù)總周期縮短，例如，將全年12個月的任務(wù)分解到10個月，此外，建議停止使用未通過一致性評價的仿制藥。

近期，各省藥學(xué)會密集出集采專家共識，結(jié)合當前集采政策和各地醫(yī)療機構(gòu)的實際，對采購品種的進院、使用方式以及落實合同量方面都做了藥學(xué)方面的探討最終達成共識。

其中，四川省醫(yī)院協(xié)會這份共識，最大的亮點在于集采任務(wù)量的分配，該“共識”建議按上一年度使用情況將采購任務(wù)層層分配到科室、醫(yī)療組、醫(yī)生，并為了完成采購任務(wù)，不惜壓縮時間以提高效率，比如，將全年12個月的任務(wù)分解到10個月，“督促臨床盡早完成�！�

這樣的“共識”建議非常罕見。不知是否符合《處方管理辦法》以及相關(guān)的藥事法規(guī)？如果由于特殊情況，比如出現(xiàn)疫情導(dǎo)致就診量下降又如何實現(xiàn)這么嚴密的安排呢？當然，這是基于藥學(xué)專家的共識而非臨床專家的共識，我們也希望能看到臨床專家的意見。

5月26日，《四川省醫(yī)療機構(gòu)落實藥品集中采購政策藥學(xué)專家共識》發(fā)布。據(jù)悉，該《共識》由四川省醫(yī)院協(xié)會組織，四川省人民醫(yī)院牽頭、包含四川大學(xué)華西醫(yī)院在內(nèi)的四川省內(nèi)20家醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專家共同完成。

為確保國家藥品集采政策在我省各級醫(yī)療機構(gòu)的落地落實，由四川省醫(yī)院協(xié)會組織，四川省人民醫(yī)院牽頭，20家大型公立醫(yī)院藥學(xué)專家經(jīng)過一年多時間的調(diào)研實踐，形成了《四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購政策藥學(xué)專家共識》，在省衛(wèi)健委的監(jiān)督指導(dǎo)下，已于2022年5月25日對外發(fā)布。

內(nèi)容包括：形成醫(yī)療機構(gòu)集采工作組織架構(gòu)，明確各部門的工作職責，提出合理報量的依據(jù)，采購任務(wù)分配到相應(yīng)科室、醫(yī)生，構(gòu)建藥品管理目錄，中選藥品斷供處理，任務(wù)完成情況監(jiān)測及管控措施，信息化技術(shù)支持以及結(jié)余留用分配方案的建議。

合理報量建議：

藥學(xué)部門負責醫(yī)療機構(gòu)國家集采藥品采購量合理測算與報量，以上一年度醫(yī)療機構(gòu)該通用名下藥物的采購量及近一年使用量變化趨勢為基礎(chǔ)，充分征求臨床科室意見，并綜合考慮是否存在如下對下一采購周期該藥物用量可能產(chǎn)生較大影響的因素：

1.集采藥品及相關(guān)疾病循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新（有效性、安全性）；

2.集采藥品及同類/同適應(yīng)癥藥物的醫(yī)保政策及價格變化（可及性、經(jīng)濟性）；

3.集采藥品適用人群是否為特殊人群（如精神科患者、腫瘤患者、急危重癥患者等）；

4.醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)�？剖罩尾》N是否有明顯變化（疫情因素、分級診療推進、�？谱陨順I(yè)務(wù)調(diào)整等）；

5.醫(yī)療機構(gòu)既往使用該藥物的合理性；

6.抗菌藥物等臨床管理有特殊要求的品種，在報量時應(yīng)單獨考慮，相對謹慎報量；

7.其他。

任務(wù)分配建議

1.計算各科室/醫(yī)療組/醫(yī)生在上一年度相同通用名下藥物用量在全院的使用占比，按比例將本采購周期集采合同量分配給相應(yīng)的科室/醫(yī)療組/醫(yī)生。

2.任務(wù)量分解到每季度或每月，并適度將任務(wù)總周期縮短，便于醫(yī)療機構(gòu)管理。例如，將全年12個月的任務(wù)分解到10個月，督促臨床盡早完成。

3.針對既往用量中非�？频纳倭颗既挥盟�，建議按實際情況酌情處理。如僅給用量排名占前80%-90%的科室分配任務(wù)，其余科室少分配或不分配任務(wù)，同時限制非專科非中選藥品︰中選藥品按規(guī)格折算后的用量比例（如不超過1∶1或限制非�？频姆侵羞x藥品處方權(quán)等。

4.某些特殊藥品，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況可不分配臨床任務(wù)，如抗菌藥物。

藥品目錄構(gòu)建與管理建議

1.中選藥品

（1）已報量的中選品種應(yīng)直接納入醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。

（2）未報量，但同種藥物在《醫(yī)療機構(gòu)基本藥品供應(yīng)目錄》內(nèi)的藥品（同種藥物指相同化學(xué)名、給藥途徑及適應(yīng)癥，特殊規(guī)格或劑型除外，如兒童劑型），報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批，原則上應(yīng)當將集采中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄。

（3）未報量，且醫(yī)療機構(gòu)無同種藥物的，如有臨床需求，按醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，可納入醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄。

2.非中選藥品

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用中選藥品，同時根據(jù)實際情況兼顧臨床對不同質(zhì)量層次藥品的使用需求，不建議搞“一刀切”。

（1））建議停止使用未通過一致性評價的仿制藥。

（2）如確有臨床需求，可保留醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄中原有的原研藥。

（3）如醫(yī)療機構(gòu)原有通過一致性評價的仿制藥且價格較集采中選藥品更低，完成集采中選藥品購用任務(wù)后可繼續(xù)使用原有品種。

3.一品雙規(guī)

如無特殊情況，醫(yī)療機構(gòu)藥品配備應(yīng)符合“一品雙規(guī)”。其中，如集采中選藥品有多個品規(guī)進入醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄，同時醫(yī)療機構(gòu)保留了原有非中選的原研藥品規(guī)，視為符合“一品雙規(guī)”。

除上述情況外，如需增加品規(guī)，應(yīng)有充分理由，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批同意。

4.精簡同類藥物

基于藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及經(jīng)濟性等評價結(jié)果，可適當精簡醫(yī)療機構(gòu)同類藥物，減輕管理難度。

中選藥品斷供處理建議

在確認中選藥品的配送企業(yè)無法供應(yīng)藥品后，如該藥品確為臨床診療必須且院內(nèi)無其他藥品可替代，則可選擇從其他配送企業(yè)采購該中選藥品；

若其他配送企業(yè)也無法保證中選藥品供應(yīng)，則按照醫(yī)療機構(gòu)臨時采購的相關(guān)規(guī)定采購與中選藥品通用名稱相同、市場供應(yīng)穩(wěn)定的非中選藥品，直至中選藥品供應(yīng)正常。

任務(wù)完成情況監(jiān)測及管控措施建議

醫(yī)療機構(gòu)定期對集采藥品任務(wù)完成進度進行監(jiān)測和分析，未按進度完成任務(wù)的藥品應(yīng)將情況及時反饋給相關(guān)臨床科室/醫(yī)療組/醫(yī)生，并定期向臨床通報集采中選藥品使用情況。

加強對臨床科室的培訓(xùn)、宣教和實時溝通，對未按期完成任務(wù)的臨床科室/醫(yī)療組/醫(yī)生，必要時由院領(lǐng)導(dǎo)提醒談話。

如非中選藥品用量明顯過大或其他同類藥品用量異常增長導(dǎo)致集采中選藥品任務(wù)無法按進度完成，應(yīng)對異常藥品采取限制處方權(quán)、限制用量或暫停采購等管控措施。

醫(yī)療機構(gòu)采取上述管控措施后，臨床仍無正當理由不完成集采中選藥品任務(wù)的，建議納入科室/醫(yī)療組/醫(yī)生績效考核，考核具體形式根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理實際情況確定，如積分管理、暫扣績效等。

結(jié)余留用分配方案建議

根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)【2020】26號）的要求，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

結(jié)余留用方案建議由醫(yī)療機構(gòu)績效管理部門制定。由于藥品集采工作在醫(yī)療機構(gòu)的實施過程中包括上報采購量、任務(wù)量的推進、使用期間的監(jiān)測和非中選藥品或同類藥物的管理等大量工作均由藥學(xué)部門完成，建議將結(jié)余留用資金的20%用于藥學(xué)部門的績效獎勵，其余部分建議根據(jù)各科室/醫(yī)療組/醫(yī)生任務(wù)完成量進行測算并分配。