國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》（下稱《意見》）3月正式對外公布，要求制藥企業(yè)對仿制藥與原研藥在質(zhì)量和療效上的一致性進行評估，整個醫(yī)藥行業(yè)的大洗牌即將到來。“半年多時間過去，很多企業(yè)還沒有啟動這個工作�！币晃凰幤沸袠I(yè)的專家說。
仿制藥與原研藥的距離
美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）有關(guān)文件指出，能夠獲得FDA批準的仿制藥必須滿足以下條件：和被仿制產(chǎn)品含有相同的活性成分，其中非活性成分可以不同；和被仿制產(chǎn)品的適應(yīng)癥、劑型、規(guī)格、給藥途徑一致；生物等效；質(zhì)量符合相同的要求；生產(chǎn)的GMP標準和被仿制產(chǎn)品同樣嚴格。
“原研藥只需一片的量，在中國卻吃5片，想扭轉(zhuǎn)這個情況，提高中國仿制藥的藥效，只有通過藥品一致性評價，而且這在國際上是通用的方法，也是必走之路。歷史上，政府給仿制藥開了口子，在沒有做藥品一致性評價實驗的情況下就上路了，迄今不能再回避這個問題。中國藥品的質(zhì)量和藥效必須進一步提高�！币晃粎⑴c《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》起草的專家表示。
在缺醫(yī)少藥、制藥行業(yè)基本空白的情況下，仿制藥的出現(xiàn)，曾挽救了很多國人的性命。目前我國有藥品批準文號18.7萬個，其中16.8萬個藥號是2007年以前審批的。而在已批準的7000種、12.1萬個化學(xué)藥品中，絕大多數(shù)是仿制藥。
“與原研藥相比，仿制藥價格低廉，受到消費者歡迎。但是，中國的藥品審批僅進行‘質(zhì)量標準’控制，未進行生物等效性驗證。也就是說，大部分仿制藥僅是化學(xué)成分相同，臨床有效性是否等同不能保證，造成大量‘合格的無效藥’占據(jù)仿制藥主體。國際上對產(chǎn)自我國的仿制藥基本不認可�！币晃凰幤沸袠I(yè)專家表示。
國務(wù)院研究室綜合司巡視員范必在其《中國藥品監(jiān)管體制改革研究報告》中提到，大量存在質(zhì)量安全風(fēng)險的仿制藥、中成藥甚至假劣藥品，通過地方保護、商業(yè)賄賂、虛假廣告等不正當手段進入正規(guī)渠道，包括進入國家基本藥物目錄和醫(yī)保報銷目錄。部分產(chǎn)品為了中標，價格降到成本之下，藥品質(zhì)量缺乏保障。而療效確切、經(jīng)過嚴格科學(xué)驗證的藥品，如不適應(yīng)醫(yī)藥行業(yè)的“潛規(guī)則”，很難推廣應(yīng)用。因此出現(xiàn)了“劣藥驅(qū)逐良藥”的現(xiàn)象，浪費了大量的醫(yī)療支出。
中國當前這種只有質(zhì)量保障、沒有藥效保障的藥，成為了仿制藥與原研藥之間的鴻溝。
歷史的補課
沒有經(jīng)過藥效評價的中國仿制藥們，必須要經(jīng)過藥品一致性評價這一生死之關(guān)。
《意見》要求，化學(xué)藥品新注冊分類實施前批準上市的仿制藥，凡未按照與原研藥品質(zhì)量和療效一致原則審批的，均須開展一致性評價。國家基本藥物目錄（2012年版）中2007年10月1日前批準上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，應(yīng)在2018年底前完成一致性評價，其中需開展臨床有效性試驗和存在特殊情形的品種，應(yīng)在2021年底前完成一致性評價；逾期未完成的，不予再注冊。
國家食藥監(jiān)總局一位官員表示：“對已經(jīng)批準上市的仿制藥進行一致性評價，這是補歷史的課。美國、日本等國家也都經(jīng)歷了同樣的過程�！�
“中國政府給予了藥品最低的入門門檻，在它們經(jīng)營藥品很多年之后，每個企業(yè)都應(yīng)該考慮去做藥品一致性評價，承擔(dān)起企業(yè)責(zé)任。一個90%以上都是沒有經(jīng)過一致性評價的仿制藥大國，有何理由不進行這項工作？前期錢也讓你們賺了，現(xiàn)在說做實驗沒錢，能說得過去嗎？”一位參與《仿制藥一致性評價》文件制訂的專家表示。
初步統(tǒng)計，2007年10月前批準上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，在基藥目錄中有289個品種、17740個批準文號或注冊證號，涉及1817家國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)、42家進口藥品企業(yè)。
“一致性評價工作，對于企業(yè)既是挑戰(zhàn)也是機遇。一致性評價對企業(yè)是生死問題，是優(yōu)勝劣汰的過程，文號多少沒有意義，質(zhì)量療效與原研藥一致的品種才能有市場價值�！鄙鲜龉賳T表示。
膠著狀態(tài)
《意見》發(fā)出之后，中國藥企一片唏噓。做還是不做，選擇生還是死？
“一些老的化學(xué)藥品現(xiàn)在已經(jīng)找不到參比試劑，有的是不敢確認，有的是找到了也買不到參比試劑。另外，缺乏做一致性評價的科研能力，缺乏人才，此外時間緊迫，臨床機構(gòu)出現(xiàn)擁堵。半年多時間過去，很多企業(yè)還沒有啟動這個工作�！币晃凰幤沸袠I(yè)的專家如此描述這場戰(zhàn)爭的膠著狀態(tài)，很多企業(yè)也因此尚在觀望。
安徽省食藥監(jiān)局局長徐恒秋在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示：“在規(guī)定時間內(nèi)完成一致性評價的壓力較大，但是我們成立了工作小組，召開了企業(yè)動員大會，搭建產(chǎn)學(xué)研技術(shù)合作服務(wù)平臺，成立了安徽省仿制藥一致性評價戰(zhàn)略聯(lián)盟，現(xiàn)在已經(jīng)啟動了10個品種�！�
仿制藥一致性評價不僅是藥品質(zhì)量的再提升，也是藥品行業(yè)的一次大洗牌。在當前已經(jīng)存在的18.7萬個藥品批準文號中，有多少是在睡大覺？在這次洗牌中，它們將永遠被淘汰出局。
“我們有120多個藥品批號，列入基本藥物目錄的有19個，但是只有3個品種在產(chǎn)。所以這次我們只想做5個品種，目前啟動了2個品種的一致性評價，其他就不做了�！焙戏柿⒎街扑幑煞萦邢薰径麻L季俊虬對本報表示。
季俊虬說：“做一個品種的一致性評價費用是500萬～1000萬，如果全部都做，資金量有壓力，也沒有必要。有些品種沒有競爭力，甚至不在產(chǎn)的，就不用做了，只做有競爭力的在產(chǎn)品種�！�
“中國缺乏藥品一致性評價的人才，不過他們可以委托一些科研機構(gòu)來做，并不是沒方法�！鄙鲜鏊幤沸袠I(yè)專家表示。
對專攻新藥研發(fā)的合肥醫(yī)工醫(yī)藥有限公司董事長何廣衛(wèi)來說，這無疑是一次機會�！盀榱私游械姆轮扑幰恢滦栽u價，我們的設(shè)備翻了一番，投入上千萬。目前已經(jīng)接了20多個品種進行藥品一致性評價。”
仿制藥一致性評價是個非常龐雜的系統(tǒng)工程，不僅要解決投資巨大的問題，還要解決做什么（遴選品種）、和誰做（自主研究、委托研究、合作研究）以及怎么做（參比制劑遴選、逆向工程研究、處方工藝改進、生物等效性研究等）三大難題，影響因素眾多，情況極其復(fù)雜。
而最讓企業(yè)困惑的便是規(guī)格的變更�！霸兴幨撬幤�，你仿制成制劑，連參比試劑都找不到，這是最麻煩的事情。”一位藥品行業(yè)人士表示。
“很多企業(yè)糾結(jié)于如何選擇參比試劑，難道你仿的誰家的藥不知道嗎？確實存在一個臨床試驗機構(gòu)不足的問題，一家醫(yī)院一年也就做10～20個品種，因為臨床試驗需要每天抽血、給藥，程序比較麻煩。但是國家已經(jīng)擴增了新的可以做實驗的臨床醫(yī)療機構(gòu)名單�！鄙鲜鏊幤沸袠I(yè)專家表示。
目前一期臨床試驗的醫(yī)療機構(gòu)有53家，針對一致性評價的工作量，尚有欠缺。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，由于所需臨床醫(yī)療機構(gòu)量大，下一步或許將取消臨床醫(yī)療機構(gòu)的GCP認證，改為備案。
上述參與仿制藥一致性評價方案制定的專家認為，“誰先做誰先通過，誰將受益。未來基本藥物招標會優(yōu)先考慮同一品種的前三個拿到一致性評價的企業(yè)，再以后拿到將享受不到此優(yōu)惠。而當前國家已經(jīng)確定了不做一致性評價的品種和批號，將被取消不能再生產(chǎn)，這條將執(zhí)行到底�！�