在新版醫(yī)保目錄中，除了擴(kuò)大醫(yī)保藥品覆蓋面、支持基層用藥外，兒童用藥及創(chuàng)新藥受寵值得醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注。以創(chuàng)新藥為例，創(chuàng)新藥是高價(jià)藥的“代名詞”，而高價(jià)藥品歷來都是醫(yī)保的“圍攻”或“摒棄”對(duì)象，近年來政府為此專門成立了醫(yī)�；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)，采取多種形式通過醫(yī)保杠桿作為醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)買單，于是出現(xiàn)了用 “藥占比”“集采”“二次議價(jià)”“兩票制”等制度與措施手段來狠壓藥品價(jià)格及降低藥品消費(fèi)。
但由于只重價(jià)格而忽視質(zhì)量，最終因療效不明或遲緩，藥品用量不減或變相增加（藥占比成為偽命題）及過度醫(yī)療，那么，醫(yī)保支付一直未能有明顯減少降低，醫(yī)保基金一直處于透支邊緣，部分地區(qū)甚至已明顯透支，于是政府財(cái)政壓力大，醫(yī)保舉步維艱，直接影響醫(yī)改的推進(jìn)。
那么，怎樣才能達(dá)到控費(fèi)目的呢？
醫(yī)保不得不拿出“撒手锏”——按病種付費(fèi)！
可以說這是醫(yī)保控費(fèi)最佳（或者說最終）渠道和方法。但不管怎樣，藥品不可或缺，如果沒有質(zhì)量可靠、療效確切的藥品保障，而單純一味使用低價(jià)藥品或采取其他辦法如狠壓藥占比、藥品零加成、取消門診藥房等，均難以保證達(dá)到病人消費(fèi)降低、療效確切、住院日期縮短和治療痛苦減輕之目的。即便是實(shí)行“兩票制”及允許“二次議價(jià)”，也難保障藥品質(zhì)量療效與醫(yī)�；鸱�(wěn)步運(yùn)營同步進(jìn)行。
也許這就是按病種付費(fèi)姍姍而來的原因與目的，用允許支持高性價(jià)藥品的使用來保證病人確切療效，減少住院日期，降低減少病人消費(fèi)，緩解病人“看病難看病貴”，以此最大限度減少醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的效益最大化。
但就目前政策來看，高性價(jià)比藥品的使用有它特定或?qū)ｉT的層次，并不是一、二、三級(jí)醫(yī)院均有它的市場(chǎng)開發(fā)�？梢哉f，高性價(jià)比的新研發(fā)藥和仿制藥多是供疑難及危重病癥使用。而醫(yī)改重大舉措及必將持久進(jìn)行的分級(jí)診療制度，讓三甲醫(yī)院成為這些病癥人群的主要診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣鄉(xiāng)村只是常見病多發(fā)病藥品的主要供給市場(chǎng)，高性價(jià)新研藥及新仿制藥的市場(chǎng)開發(fā)首選也必須瞄向三級(jí)醫(yī)院，尤其疑難雜癥集中的三甲醫(yī)院。
目前，分級(jí)診療捆綁下的按病種付費(fèi)已開始在全國二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展進(jìn)行。
1月16日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》；
2月20日，財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》提出實(shí)行按病種付費(fèi)；
近日，福建省醫(yī)保辦、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《福建省屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》，100個(gè)病種統(tǒng)一實(shí)行按病種收費(fèi)；
前不久，國辦《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》明確了醫(yī)藥市場(chǎng)將更多聚集于藥品價(jià)值（注意不是藥品價(jià)格�。�，基于臨床和定價(jià)的數(shù)據(jù)將在其市場(chǎng)那個(gè)準(zhǔn)入中發(fā)揮越來越重要的作用。
有分析人士認(rèn)為，新版醫(yī)保目錄新增藥品最快一年內(nèi)就可明顯看出市場(chǎng)效果。在此基礎(chǔ)上，筆者則認(rèn)為，新版醫(yī)保目錄高性價(jià)藥品有較高開發(fā)價(jià)值。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在重塑行業(yè)價(jià)值觀，把經(jīng)營運(yùn)行的理念調(diào)整到重視藥品內(nèi)在價(jià)值和質(zhì)量上，加強(qiáng)加大醫(yī)藥研發(fā)投入，重視藥品質(zhì)量，同時(shí)，應(yīng)該重視并加大與三甲醫(yī)院的合作關(guān)系，重點(diǎn)將三甲醫(yī)院作為高性價(jià)比新研藥、仿制藥的重要開發(fā)市場(chǎng)。