近日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）2017年教育管理研討會(huì)上，CDS糖尿病教育與管理學(xué)組攜手美敦力公司，共同發(fā)布《中國(guó)胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），并在全國(guó)啟動(dòng)中國(guó)首批胰島素“泵師”培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目，推動(dòng)中國(guó)糖尿病胰島素泵治療進(jìn)入以“泵師”為中心，協(xié)同患者、醫(yī)院和生產(chǎn)商的新型治療管理模式，提高國(guó)內(nèi)胰島素泵管理水平。
《規(guī)范》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)郭曉蕙表示：“《規(guī)范》首次提出胰島素‘泵師’概念，并對(duì)院內(nèi)胰島素泵治療的操作管理作出了更為具體的指導(dǎo)，對(duì)于強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)護(hù)配合、推動(dòng)優(yōu)化患者的自我慢病管理具有重要意義�！�
業(yè)內(nèi)人士指出，操作者是胰島素推廣和使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院內(nèi)專才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備有利于產(chǎn)品下沉和市場(chǎng)拓展。
專業(yè)“泵師”架橋梁
記者了解到，隨著我國(guó)糖尿病治療需求日益升高，胰島素泵的使用大幅增加。2009年《中國(guó)胰島素泵治療指南》正式發(fā)布并指出，胰島素泵的使用在國(guó)際上已有20余年歷史，DCCT研究結(jié)果的公布奠定了強(qiáng)化胰島素治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制中的重要地位，也為胰島素泵的臨床應(yīng)用提供了優(yōu)質(zhì)的臨床證據(jù)。
有與會(huì)專家介紹，目前我國(guó)已有3000家醫(yī)院開展胰島素泵治療，每年接受短期胰島素泵治療的患者超過百萬，個(gè)人接受長(zhǎng)期胰島素泵治療的患者已超過5萬。不過，相比國(guó)際水平，中國(guó)的普及率并不高，市場(chǎng)有待進(jìn)一步開發(fā)。
據(jù)悉，中國(guó)市場(chǎng)上胰島素泵的品牌數(shù)量不多，進(jìn)口一線品牌包括美敦力和丹納，進(jìn)口二線品牌則有羅氏、黛爾特、凱維和拓普；國(guó)產(chǎn)品牌主要是福尼亞、火鳳凰、邁世通、瑞宇優(yōu)和頂點(diǎn)等。業(yè)內(nèi)人士指出，2010年以后，國(guó)產(chǎn)品牌逐漸進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，但面臨諸多困難，如技術(shù)瓶頸、專業(yè)人員儲(chǔ)備與品牌知名度等。其中，專業(yè)人員儲(chǔ)備被認(rèn)為是短期內(nèi)最易改善的重點(diǎn)抓手。
實(shí)際上，不僅醫(yī)生在院內(nèi)胰島素泵治療中扮演決策者的角色，當(dāng)下越來越多的護(hù)士也承擔(dān)起胰島素泵的安裝、護(hù)理、維護(hù)等工作。由于國(guó)內(nèi)胰島素泵治療在各醫(yī)院間的管理規(guī)范存在較大差異，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中仍然存在不夠規(guī)范的現(xiàn)象，同時(shí)院內(nèi)對(duì)胰島素泵的管理也有待進(jìn)一步系統(tǒng)化，增強(qiáng)科室間、醫(yī)護(hù)間協(xié)同力量，以及對(duì)患者的指導(dǎo)和隨訪，可以進(jìn)一步提高胰島素泵治療的臨床效果和質(zhì)量。
針對(duì)這種情況，《規(guī)范》在《中國(guó)胰島素泵治療指南》的基礎(chǔ)上，對(duì)院內(nèi)胰島素泵治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)作出明確的規(guī)劃，并參考國(guó)內(nèi)外使用經(jīng)驗(yàn)、操作和管理的常見問題，對(duì)胰島素泵治療團(tuán)隊(duì)的日常工作、人員培訓(xùn)等事項(xiàng)作出細(xì)化指導(dǎo)。
《規(guī)范》首次提出了胰島素“泵師”概念。通過整合內(nèi)分泌�？浦R(shí)，以及糖尿病教育、胰島素泵質(zhì)控管理、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等技能，“泵師”將在戴泵患者、主治醫(yī)生、胰島素泵生產(chǎn)商間架起橋梁。
郭曉蕙介紹：“泵師主要有三大核心職能：第一，給予患者專業(yè)的評(píng)估、指導(dǎo)、教育和隨訪，強(qiáng)化戴泵患者的自我管理意識(shí)。第二，為護(hù)士團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化院內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作配合。第三，使胰島素泵生產(chǎn)商獲得及時(shí)的質(zhì)控技術(shù)支持�！�
對(duì)此，美敦力大中華區(qū)糖尿病業(yè)務(wù)集團(tuán)副總裁陳軍認(rèn)為：“《規(guī)范》發(fā)布和培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目啟動(dòng)，將為國(guó)內(nèi)培育一批胰島素泵管理的專業(yè)人才，幫助更多患者獲得規(guī)范化的護(hù)理，以及自我管理的知識(shí)和理念。”記者了解到，《規(guī)范》和培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目首批將在11個(gè)城市推廣落地，首輪認(rèn)證培訓(xùn)項(xiàng)目預(yù)計(jì)將培育胰島素“泵師”近500人。
共付機(jī)制減患者負(fù)擔(dān)
本次研討會(huì)上，記者還了解到，在我國(guó)胰島素泵推廣還受到價(jià)格的限制。目前，胰島素泵的市場(chǎng)價(jià)格昂貴，每套高達(dá)數(shù)百美元（智能型胰島素泵每套價(jià)格上千美元）。而在中國(guó)、印度和巴西這樣的發(fā)展中大國(guó)，很多患者屬于低收入階層，故價(jià)格低廉的胰島素注射劑類產(chǎn)品更容易被患者接受。
此外，在美國(guó)、歐盟、日本等全球主要發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)保體系中，1型糖尿病胰島素泵療法已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，南非、土耳其等部分發(fā)展中國(guó)家也有醫(yī)保覆蓋。所以，專家也呼吁政府進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保和醫(yī)療救助范圍，盡快為糖尿病患者特別是1型糖尿病患者緩解沉重的治療負(fù)擔(dān)。
據(jù)美敦力方面介紹，2015年胰島素泵療法首次被納入地方醫(yī)療救助范圍——青島社會(huì)醫(yī)保特藥（特材）救助項(xiàng)目，項(xiàng)目救助對(duì)象是青島地區(qū)年齡未滿18周歲、患有1型糖尿病的城鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)保參保者�；颊哔�(gòu)買美敦力供應(yīng)的胰島素泵時(shí)只需支付胰島素泵價(jià)格的30%，剩余70%由青島市社保局成立的救助基金支付，對(duì)胰島素泵所需的耗材也將采取相同比例由救助基金和患者共同支付。