如何看待兩票制施行后有的地區(qū)搞“網開一面”？藥價虛高會因此而有所遏制嗎？

2018年全面實行兩票制以后，藥品流通環(huán)節(jié)得到壓縮，此舉將倒逼全國約1.3萬家藥品批發(fā)企業(yè)兼并重組，轉型升級，有利于大中型藥品批發(fā)企業(yè)做大做強，促使小型藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務轉型為配送商式被兼并。

同時也逼使一大批無資質的代理商、居間人改頭換面為CSO公司，由此而帶來藥品生產企業(yè)財務風險劇增，CSO公司“帶金銷售”違法違規(guī)現象普遍……

如何看待兩票制施行后有的地區(qū)搞“網開一面”？藥價虛高會因此而有所遏制嗎？

網開何處？

2017年1月，國務院醫(yī)改辦牽頭，聯合國家衛(wèi)計委、CFDA等8部委發(fā)布了《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，由此拉開了“兩票制”全國推行的序幕。

在該意見中，明確的何為兩票制，哪些情況不算一票，在什么情況下可允許多開一票等。但是，這些明確也并非明確到了具體的限定，只是一個大概表述。

在這種情況下，各省從實際出發(fā)，均做了一些細微的調整。重慶、云南、廣西等省市將國家試行版《意見》中的“境外藥品的國內總代理視為生產企業(yè)”的規(guī)定，在實施方案中改成“境（內）外藥品的國內總代理，視為生產企業(yè)”，為國內企業(yè)總代理開了門洞；而寧夏則將藥品生產企業(yè)授權的寧夏省級總代理也視同藥品生產企業(yè)，進一步調整了范圍。

而對于允許多開一張票的規(guī)定，“為特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應�！辟F州省發(fā)布的《關于全省藥品集中采購偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)名單的公示》中，明確了436個地區(qū)可在兩票的基礎上增加一票。而四川的則101個縣可施行三票。

但是，在2017年10月之后，重慶、云南開始出現調整，分別將實施方案中的“境內藥品國內總代視為生產企業(yè)”的事項暫停了。為何會如此？毫無疑問，他們的做法違背了國家的意愿，不符合國家的意圖，是被國家叫停，而非自己主動暫停。所以，2018年“兩票”全國推行，必然以國家版為主導，各省不會撕開大口子。

從實際層面講，雖然兩票制對于凈化流通環(huán)境大有裨益，但是后續(xù)對接政策也需更加詳細，需要兼顧各地的實際情況。

兩票制會遏制藥價虛高？

關于“兩票制”能否撼動藥價虛高這一問題，業(yè)界的討論由來已久，且已有共識，僅靠“兩票制”這一制度是無法解決的外界所說的“藥價虛高”這個病癥。

那么，為何國家依然會強制推行？因為以往的多票制是藥品生產企業(yè)開票給代理商或代理商制定的過票公司，過票公司開票到商業(yè)公司，商業(yè)公司匯款到過票公司，過票公司再返款給代理商，這種模式下，發(fā)票高開存在稅務方面的問題，另一方面，返款則涉嫌洗錢犯罪。

但是，如果兩票制施行，其改變的是流通路徑，通過減少流通環(huán)節(jié)，讓監(jiān)管變得清晰。此外，在“營改增”的推行下，洗票、過票成本變高。所以，從政策層面，監(jiān)管者從來都知道，“兩票制”并非打擊藥價“虛高”的手段，其要達到的目的是肅清藥品流通的環(huán)境，凈化流通領域秩序，提高行業(yè)集中度。

在此大勢之下，我們看到景象是，很多中小型經銷商的生存環(huán)境被積壓，要么出局，要么被大型商業(yè)所兼并，而依靠“過票”方式生存并攫取不當利益的醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商等出局，同時，讓藥品生產企業(yè)過去不規(guī)范的操作行為無處遁形。

冰凍三尺，非一日之寒。無論是整個社會，還是監(jiān)管者，對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個造成藥價虛高問題的核心問題一直都有著清楚的認識。所以，“兩票制”之后，在“平定”醫(yī)藥端的流通問題的之后，國家層面必將向藥價虛高的關鍵癥結“以藥養(yǎng)醫(yī)”全面攻堅。