在深圳召開的 “青年醫(yī)生論壇”上， 深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)直言，當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有三大趨勢，必然會推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)。

那么分別是那三大趨勢呢？《看醫(yī)界》為您帶來獨家盤點：

一、公立醫(yī)院去行政化，去編制化改革，加速人才的流動

2017年7月25日，《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》正式下發(fā)，文件再次明確將推行管辦分開、政事分開，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

也就是說，公立醫(yī)院的全面去行政化改革已經是箭在弦上。

在去編制化方面，早在2016年7月人社部新聞發(fā)言人就已經表態(tài)，公立醫(yī)院將不再納入編制管理。

在一位業(yè)內人士看來，從某種意義上來說，公立醫(yī)院不納入編制管理實際上也就是取消了事業(yè)單位編制。不過根據(jù)我國改革向來求穩(wěn)的一貫作風，不可能出現(xiàn)全國公立醫(yī)院醫(yī)務人員一夜之間失去現(xiàn)有編制的情況，而是采取“老人老辦法，新人新辦法”的方式，以減少改革的阻力。

但可以確定的是，附著在現(xiàn)有編制上的一些利益正在被逐步剝離。

相信大家已經注意到了2015初國務院發(fā)布的《關于機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》，但事實上，對于這份文件的重要性，很多人并沒有充分意識到。

可以說，這份文件是迄今為止在解放醫(yī)生的道路上最重要的改革文件，因為，這標志著改革已經開始真正動編制的好處了，而且上去動的就是關鍵的養(yǎng)老金。

眾所周知，有沒有編制在退休后差距最大。同樣是主任醫(yī)師，在民營醫(yī)院退休一個月能拿3000元左右，但在公立醫(yī)院有編制的話，退休金一般在5000元左右。而且差距更大的是，之前很多公立醫(yī)院的在編職工根本不需要交養(yǎng)老保險。

但改革后，事業(yè)編不需要交養(yǎng)老保險將成為歷史，體制內醫(yī)護人員也將被納入到統(tǒng)一的社會保障體系之中。

要知道，目前的醫(yī)院事業(yè)編已經不再是過去的事業(yè)編，而且還將會發(fā)生改變。根據(jù)事業(yè)單位人事改革的精神，就是要建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬。

也就是說，編制內外的薪酬差距也將是改革的重點，“同工同酬”雖然目前在一些公立醫(yī)院并沒有實現(xiàn)，但隨著改革的推進，這一塊不小的差距將被抹掉，不論是公積金還是職業(yè)年金。屆時，編制可能就將淪為雞肋，食之無味，棄之可惜。

所以，不管醫(yī)生們是否留戀，編制對于中國醫(yī)護來說，都將逐步成為歷史，失去了編制的束縛，對于醫(yī)生群體來說，無異于剪掉了一根粗重的鎖鏈，必將促進醫(yī)生資源的自由流動，并激發(fā)醫(yī)生群體的積極性和創(chuàng)造力。

二、國家鼓勵專業(yè)技術人員自主創(chuàng)業(yè)

就在2017年3月，《看醫(yī)界》率先報道了人社部關于鼓勵專業(yè)技術人員自主創(chuàng)業(yè)的文件——《關于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》，文件明確提出，支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術人員兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)，并提出了一攬子激勵措施。

事業(yè)單位+專業(yè)技術人員？醫(yī)生群體可不就是典型的鼓勵對象嘛！

鼓勵公立醫(yī)院的醫(yī)生們兼職或創(chuàng)業(yè)，這事兒突然嗎？事實上，早就有前兆和相關配套政策出臺了！

根據(jù)2017年4月1日實施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

這意味著中國醫(yī)生已經進入?yún)^(qū)域注冊制！不僅如此，醫(yī)生們還可以申請異地執(zhí)業(yè)。

同樣將于2017年4月1日實施的新版《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，刪除了第十二條第一款第三項“醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的內容，放寬醫(yī)療機構申請人條件，在職醫(yī)務人員可辦醫(yī)療機構。

這意味著體制內醫(yī)生不僅可以多點執(zhí)業(yè)，還將有機會一邊在體制內上班，一邊開個診所，或者合伙辦醫(yī)院。

為啥要鼓勵醫(yī)生們兼職或創(chuàng)業(yè)呢？說白了主要有兩大原因，第一、醫(yī)生應該是高收入群體，但目前體制內還不太可能實現(xiàn)，因此，讓醫(yī)生兼職拿到高薪也是一條出路；第二條就是更宏觀一些了，國家要大力發(fā)展醫(yī)療健康產業(yè)，醫(yī)生們如果都還都圈在體制內，社會辦醫(yī)咋辦？國家的保增長、調結構、穩(wěn)就業(yè)咋辦？

于是我們看到，在2017年初國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》中，明確提出未來將通過破除薪酬限制、可兼職兼薪等措施，提高醫(yī)護人員待遇。

此外，2016年底，國家《“健康中國”2030規(guī)劃》出爐，更是明確支持醫(yī)生集團的發(fā)展。

可見，隨著一系列鼓勵醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的利好政策出臺，會有越來越多的醫(yī)生選擇走向市場。

三、國家支持多元化辦醫(yī)，支持民營醫(yī)院發(fā)展

在中國，社會辦醫(yī)一度絕跡，后逐步恢復后，還一度被定為成了“補充”的角色，但在業(yè)內人士看來，只要給了社會辦醫(yī)足夠的政策支持，放開市場準入，社會辦醫(yī)很有可能像臺灣地區(qū)一樣，實現(xiàn)逆襲，成為醫(yī)療界的中流砥柱。

國家會大力支持社會辦醫(yī)發(fā)展嗎？在2013出臺的《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中，就明確提出了發(fā)揮市場在資源配置中的基礎性作用�？梢�，醫(yī)療健康產業(yè)，也將大力依靠市場，依靠社會力量。

不僅如此，在2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上，zongli更是第一次提出，把健康產業(yè)培育為重要支柱產業(yè)。

可見在經濟新常態(tài)時代，醫(yī)療健康產業(yè)的地位正在大幅度提升，政府放開醫(yī)療市場，促進醫(yī)療市場化發(fā)展的動力十足。

在國家政策的刺激下，越來越多的資本正在加大對民營醫(yī)療市場的投資，首富王健林更是近日宣布一擲千億打造高端醫(yī)院和連鎖診所！據(jù)了解，目前社會辦醫(yī)院已經在數(shù)量上超過了公立醫(yī)院。

這也意味著，未來越來越多的醫(yī)護正在選擇到民營醫(yī)療機構兼職或全職。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前上海不少家知名私立醫(yī)院都成為了多家醫(yī)生集團的臨床基地，一些民營醫(yī)院更是試圖打造醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)開放平臺。

“在這幾大趨勢下，再加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的助力，醫(yī)生資源的流動已經勢不可擋。目前需要做的是如何引導醫(yī)生資源的合理、有序流動，想憑院長一己之力阻擋是擋不住的�！币晃粯I(yè)內人士如是說。