藥占比取消仍需時(shí)日，新的醫(yī)保支付方式下，藥占比問(wèn)題將不攻自破。
近期，關(guān)于藥占比取消與否的問(wèn)題業(yè)內(nèi)有諸多討論。有相關(guān)媒體表示明年將取消全國(guó)公立醫(yī)院的藥占比考核。也有多位專家、官員表示可能性不大。
據(jù)賽柏藍(lán)了解，有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為長(zhǎng)期來(lái)看，藥占比將會(huì)取消，但是步伐不會(huì)邁得過(guò)大。
▍藥占比取消呼聲高
藥占比或取消的風(fēng)聲一出，醫(yī)藥、醫(yī)療界都頗為振奮。究其原因，從醫(yī)藥來(lái)看，因?yàn)樗幷急�，不少醫(yī)院少開(kāi)藥、不進(jìn)新藥，甚至無(wú)法提供一些救命藥，公立醫(yī)院占據(jù)我國(guó)藥品市場(chǎng)近70%的市場(chǎng)份額，醫(yī)生開(kāi)藥大幅壓縮必然影響醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)表現(xiàn)。
從醫(yī)療主體來(lái)看，近年來(lái)，因?yàn)樗幷急�，不少醫(yī)院無(wú)法提供原本合理的醫(yī)療服務(wù)不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端，受到了患者的質(zhì)疑。不過(guò)也必須看到，藥占比確實(shí)在一定程度上糾正了醫(yī)生過(guò)度處方、不合理用藥等行為。
▍限制藥占比存在這些問(wèn)題
此外，支持藥占比取消或許還有下面這些原因。在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志社舉辦的青年藥政論壇（第十一期）上，與會(huì)專家提出了這些看法。
首先，“藥占比”是一個(gè)結(jié)果，不是原因，它確實(shí)反映了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一些問(wèn)題，但不是造成醫(yī)療行業(yè)一系列問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)住！八幷急取弊鳛橐豁?xiàng)指標(biāo)，是事物客觀的一種反映，而任何一項(xiàng)指標(biāo)都有它的局限性，也有扭曲或失真的表象。如果我們過(guò)分強(qiáng)調(diào)或關(guān)注某一項(xiàng)指標(biāo)，可能會(huì)造成假象，并帶來(lái)相反的結(jié)果。
再次，將藥占比的指標(biāo)弄得好看并不難，因?yàn)閼?yīng)對(duì)藥占比的方法無(wú)非是兩個(gè)思路，加分母、減分子。已披露出的醫(yī)院應(yīng)對(duì)方法包括做大醫(yī)療收入基數(shù)，增加耗材、檢驗(yàn)和非必須的醫(yī)療項(xiàng)目，調(diào)整處方結(jié)構(gòu)，增加高利潤(rùn)的品種，設(shè)立院外藥房或者與院外藥房合作等等。
這樣帶來(lái)的問(wèn)題就是表面上醫(yī)院藥占比得到控制，但是全國(guó)性的藥品支出費(fèi)用并沒(méi)有下降，需要加強(qiáng)警惕。數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的人均醫(yī)藥費(fèi)用呈現(xiàn)快速的上升勢(shì)頭。2015年我國(guó)人均藥品費(fèi)用達(dá)到了1176元，2016年則達(dá)到了1300元。
藥占比并不反映合理用藥。雖然藥占比不算高，但用藥結(jié)構(gòu)不一定合理，有太多的神藥擠占藥品費(fèi)用額度，如果不解決機(jī)制問(wèn)題，只是一味地嚴(yán)格限制“藥占比”，恐怕將進(jìn)一步加劇用藥扭曲，并將部分回扣低的救命藥擠出醫(yī)院。
除去上述原因，也有聲音認(rèn)為，我國(guó)藥占比指標(biāo)之所以高于歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家主要是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，我國(guó)藥占比是不是真的高，也要打個(gè)問(wèn)號(hào)。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，藥占比的下降要依賴經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)格提升。
有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)門診藥占比從2000年的60%左右下降到了2015年的48%左右；住院藥占比從2000年的45%左右降到了2015年的34%左右�？偟膩�(lái)說(shuō)，我國(guó)的“藥占比”在趨于合理。
▍藥占比背后是一套政策體系
之所以會(huì)出現(xiàn)藥占比將取消的討論，主要源于談判藥品的藥占比考核豁免問(wèn)題。
據(jù)健康點(diǎn)報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局正與國(guó)家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)配合，計(jì)劃出臺(tái)推動(dòng)進(jìn)醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。
不得不說(shuō)，談判藥品的藥占比豁免確實(shí)暴露了藥占比這一指標(biāo)的問(wèn)題。談判藥品、中藥飲片暫時(shí)規(guī)定不占藥占比，還有哪類藥品需要豁免藥占比考核具有不確定性。
藥占比的這一問(wèn)題源于藥占比是一個(gè)綜合的監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)，通俗來(lái)說(shuō)就是簡(jiǎn)單粗暴。
據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，目前，在藥占比這一監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)之下已經(jīng)初步形成了比較完整的政策體系，包括臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素分級(jí)使用管理、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、用藥目錄管理、要求開(kāi)具通用名處方等等。
單討論藥占比，取消與不取消似乎是一個(gè)問(wèn)題，但是必須看到藥占比背后一套穩(wěn)固的政策體系，當(dāng)把這套政策體系納入考慮范圍之內(nèi)后，藥占比就不僅是簡(jiǎn)單的取消與否的問(wèn)題了。
▍藥占比取消需要條件成熟
總的來(lái)說(shuō)，藥占比這一指標(biāo)雖然較為簡(jiǎn)單粗暴但是對(duì)于醫(yī)�；鸬墓芾碛幸欢ㄗ饔�。但僅靠指標(biāo)控制治標(biāo)不治本。
藥占比是表象，藥占比背后醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制才是根本。衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政室傅鴻鵬主任表示，控制“藥占比”主要治標(biāo)，合理用藥才能治本。
要實(shí)現(xiàn)合理用藥的政策目標(biāo)，除醫(yī)保基金管理外，核心還在于醫(yī)院內(nèi)生性的激勵(lì)機(jī)制。
例如通過(guò)醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)�？偭靠刂频确绞絹�(lái)將藥品和耗材等逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本，并讓醫(yī)院進(jìn)行管理。注重切斷醫(yī)生與藥物之間的利益聯(lián)系，完善臨床路徑等合理用藥政策。
早在2017年6月28日，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，就將醫(yī)保支付方式改革提到了新的高度，并且提出明確的時(shí)間表。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了明確的改革目標(biāo)，要求未來(lái)將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。并要求到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。
新的醫(yī)保支付方式將倒逼醫(yī)院控制成本，醫(yī)生優(yōu)化處方行為，加快破除以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合理用藥，藥占比考核的取消自然水到渠成。