三明此前有過(guò)“以量換價(jià)”的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，本身又是醫(yī)改的明星城市，此次落地4+7價(jià)格，也許一定程度上拉開(kāi)了“4+7”聯(lián)動(dòng)的序幕

▍4+7價(jià)格，聯(lián)動(dòng)三明

近日，三明市醫(yī)療保障管理局、市醫(yī)療保障基金管理中心主辦的公眾號(hào)“三明醫(yī)療保障”發(fā)布消息：國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)“4+7”中選結(jié)果開(kāi)始在三明落地。

消息顯示，2月25日，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片（商品名：泰嘉）以“4+7”中選價(jià)格正式進(jìn)入三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)目錄，成為首個(gè)在三明市落地的“4+7”集中采購(gòu)中選品種。

據(jù)了解，硫酸氫氯吡格雷片的供應(yīng)價(jià)格為22.26元/盒（75mg*7片）、26.40元/盒（25mg*20片），預(yù)計(jì)一年可節(jié)約藥品費(fèi)用近700萬(wàn)元。

此外，三明市醫(yī)療保障管理局將進(jìn)一步完善相關(guān)配套措施，繼續(xù)推進(jìn)其余“4+7”中選品種在三明市落地。

福建省作為首批確立的綜合醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)，涌現(xiàn)出了一大批醫(yī)改樣本，而三明市作為其中的明星城市，一舉一動(dòng)都廣受外界關(guān)注。

三明醫(yī)改的重拳也一直落在藥價(jià)上，比如其在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，采用全市統(tǒng)一限價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。據(jù)悉，最后其69種藥品采購(gòu)比省級(jí)招標(biāo)價(jià)低了50%以上，其中降幅最大的藥品，從256元降到7.8元。

此外，三明探索跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，以聯(lián)合打包報(bào)量的形式來(lái)“以量換價(jià)”：三明市成立了“三明聯(lián)盟”，其成員分布全國(guó)14個(gè)省，覆蓋21個(gè)地級(jí)市，31個(gè)縣，覆蓋市縣人口10132萬(wàn)人。

一直以來(lái)，相關(guān)部門(mén)鼓勵(lì)非中選地區(qū)采集4+7的中選價(jià)時(shí)，都強(qiáng)調(diào)必須要“模式和價(jià)格一起聯(lián)動(dòng)�！�

此前，網(wǎng)傳福建省組織召開(kāi)了跟進(jìn)國(guó)家集采使用工作座談會(huì)，要以年度藥品用量的60%作為采購(gòu)量，使4+7中標(biāo)產(chǎn)品優(yōu)先掛網(wǎng)采購(gòu)，也一定程度了實(shí)現(xiàn)了“帶量，才能聯(lián)動(dòng)價(jià)格”的要求。

而三明此前有過(guò)“以量換價(jià)”的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，本身又是醫(yī)改的明星城市，此次落地4+7價(jià)格，也許一定程度上拉開(kāi)了“4+7”聯(lián)動(dòng)的序幕。

▍原研更受醫(yī)院青睞，是否改變福建格局？

每月上旬，福建都會(huì)公布上月的藥品銷(xiāo)售前20排行榜，長(zhǎng)期以來(lái)，都是外資原研藥牢牢占領(lǐng)榜單絕大多數(shù)的位置。

據(jù)賽柏藍(lán)觀察，2018年全年，輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿托伐他汀鈣片牢牢占據(jù)著第一名的位置，其中，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是三月的榜單第一名，阿托伐他汀鈣片是其余11個(gè)月的榜單第一。

數(shù)據(jù)公司經(jīng)七緯五康策對(duì)其1月到8月的藥品采購(gòu)金額前20品種進(jìn)行梳理，進(jìn)口原研藥達(dá)到一半以上，所占比例高達(dá)70%。其余國(guó)產(chǎn)藥品的排名靠后且波動(dòng)相對(duì)較大，僅樂(lè)普的硫酸氫氯吡格雷片基本維持在前10名，壓過(guò)賽諾菲的原研品種波立維。

由上可得，福建的醫(yī)院更青睞外資原研藥。

而福建聯(lián)動(dòng)帶量采購(gòu)是否會(huì)對(duì)現(xiàn)有的格局帶來(lái)一定的影響？

據(jù)賽柏藍(lán)梳理，此次4+7帶量采購(gòu)的中選結(jié)果，阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、硫酸氫氯吡格雷片、甲磺酸伊馬替尼片等品種是福建省前20銷(xiāo)量排行榜上的�？�。

以阿托伐他汀鈣片為例，根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，阿托伐他汀鈣片在中國(guó)的市場(chǎng)規(guī)模近119億，增長(zhǎng)率放緩。

在2017年，阿托伐他汀鈣片市場(chǎng)份額前三名分別是輝瑞、北京嘉林和天方藥業(yè)；其中，輝瑞占56.3%，北京嘉林和天方藥業(yè)分別為22.91%和16.54%。

在福建省，輝瑞占據(jù)了阿托伐他汀鈣片的主要市場(chǎng)份額，常年位于銷(xiāo)量金額第一的位置。而阿托伐他汀帶量采購(gòu)的中標(biāo)企業(yè)為北京嘉林，20mg的規(guī)格，北京嘉林是0.94元/粒，輝瑞是7.48元/粒。

在醫(yī)保局發(fā)布的帶量采購(gòu)的配套措施中，文件明確：將4+7集采中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分患者自負(fù)；非中選品種價(jià)格是中選價(jià)2倍以上的，按原價(jià)格下調(diào)30%作為支付標(biāo)準(zhǔn)；并且，國(guó)家明確，要在2020年或2021年調(diào)整到以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

也就意味著，隨著國(guó)家逐漸調(diào)整到位，會(huì)將輝瑞的阿托伐他汀鈣片這樣的非中選品種，逐漸調(diào)整到中選價(jià)格0.94元為支付標(biāo)準(zhǔn)，患者的自付比例會(huì)逐漸加大——要自付6.54元/粒。

而阿托伐他汀鈣片又是慢性病用藥，患者需要長(zhǎng)期用藥，對(duì)價(jià)格會(huì)更加敏感，一旦帶量采購(gòu)的價(jià)格在福建推廣開(kāi)來(lái)，阿托伐他汀鈣片的市場(chǎng)格局，可能會(huì)有新的變化。

▍價(jià)格戰(zhàn)，燃起

顯然，在全國(guó)范圍內(nèi)，降價(jià)是趨勢(shì)。企業(yè)無(wú)論愿意與否，都會(huì)卷進(jìn)降價(jià)的戰(zhàn)火之中。

3月4日，浙江省發(fā)布公告：禮來(lái)主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)注射用培美曲塞二鈉價(jià)格；同日，浙江華海主動(dòng)下調(diào)其4+7中標(biāo)品種厄貝沙坦片和利培酮片的價(jià)格。

與此同時(shí)，齊魯制藥（海南）有限公司主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)其通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品吉非替尼片在各省掛網(wǎng)采購(gòu)的價(jià)格，由1585元/盒調(diào)整為498元/盒，比阿斯利康的中標(biāo)價(jià)還要低。

事實(shí)上，采取這個(gè)策略的不僅是吉非替尼這一個(gè)品種，據(jù)悉，還有伊馬替尼、鹽酸右美托咪定和注射用培美曲塞二鈉也出現(xiàn)了非試點(diǎn)城市的未中選品種價(jià)格低于4+7價(jià)格的現(xiàn)象。

顯然，在4+7的未中選企業(yè)紛紛降價(jià)搶奪試點(diǎn)城市以外的市場(chǎng)時(shí)。華海、信立泰作為中選企業(yè)，以聯(lián)動(dòng)價(jià)的方式，參與到非試點(diǎn)城市的市場(chǎng)份額爭(zhēng)奪戰(zhàn)。