今年以來，急搶救藥品的供應緊張和漲價問題受到媒體廣泛關注，新華社發(fā)表評論文章指出，保障“救命藥”供應，政府、市場均不能缺位。近一段時間以來，部分地區(qū)開始制定跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，紛紛將急救搶救藥物作為首批保障類藥品。
急搶救藥品市場的供應現(xiàn)狀究竟怎樣？是什么造成了藥價飛漲？如何破解藥品供求難題？針對這一系列問題，近日記者采訪了多位業(yè)內專家。
臨床出現(xiàn)急搶救藥品“斷檔”情況
“我認為急搶救藥品價格大幅上漲，部分藥品在臨床上供不應求這種現(xiàn)象是存在的，尤其是在三甲醫(yī)院的ICU病房。”天津大學藥物科學與技術學院吳晶教授向記者表示，2016年以來，部分急搶救藥品的漲價幅度越來越大，愈發(fā)影響臨床使用。如在一些醫(yī)療機構中，急搶救藥品去甲腎上腺素注射液的價格已經從過去的幾角錢1支漲到現(xiàn)在的幾十元1支，預計該藥品的價格每隔兩三個月還會繼續(xù)上漲。
去甲腎上腺素注射液的漲價并非個例。《新快報》刊發(fā)的《廉價救心藥缺貨 價格漲了十倍》一文提到，硝酸甘油片每瓶價格已經從最便宜時的三四元錢漲到了39.8元，最貴時一度達到50多元。記者通過查詢中國健康傳媒集團食品藥品輿情監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，包括硫代硫酸鈉、破傷風抗毒素、右旋糖酐40葡萄糖注射液等在內的多種急搶救藥物都被媒體報道存在著不同程度的短缺或漲價現(xiàn)象。
國家有關部門也高度重視急搶救藥品的供應保障問題。4月3日，國務院常務會議提出，要保障基本藥物、急（搶）救等藥品供應；完善監(jiān)測預警機制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強化儲備、統(tǒng)一采購或定點生產等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價。
“急搶救藥品如果短缺，則很有可能會延誤患者治療，必須保障急搶救藥品的供應�！敝腥沼押冕t(yī)院急診科主任張國強表示，急搶救藥品不同于其他藥品，是大家認可的、在患者急搶救過程中必須要用到的一類藥物，而且在通常情況下，急搶救藥品很難被其他藥品替代。在供不應求的情況下，如果該急搶救藥品無法被替代，醫(yī)院只能通過行政主管部門在一定的區(qū)域內尋找藥品，或者醫(yī)生本人運用自己的力量在同行間找藥來解決問題。而這樣做的時間成本對于正等待急搶救的患者來說無疑是巨大的，患者很有可能會因此錯過最佳治療時機。
藥品市場并非完全競爭型市場
作為患者的救命藥，急搶救藥品為何會出現(xiàn)供不應求、價格飛漲的現(xiàn)狀？業(yè)內專家認為，這是由多方因素共同導致的。
張國強分析認為，相對于其它藥品來說，急搶救藥品用量較小，并且在很長一段時間內價格偏低，因此在市場競爭的影響下，很多藥企生產意愿偏低，為了生存不得不放棄一部分利潤空間小、生產數(shù)量少的急搶救藥品，這導致了部分急搶救藥品的供應逐漸減少，出現(xiàn)供不應求、無藥可用的現(xiàn)象。
“藥品漲價現(xiàn)象的發(fā)生與2015年6月1日取消醫(yī)保目錄內藥品的最高零售限價，相關醫(yī)保支付標準尚未出臺有很大關系�！眳蔷П硎荆谶@種情況下，市場經濟規(guī)律會進一步發(fā)揮作用，急搶救藥品價格會在沒有最高零售限價的情況下上漲。與此同時，部分急搶救藥品的原料藥生產企業(yè)較少，形成壟斷并操控價格。原料藥價格偏高也提升了急搶救藥品生產廠家的生產成本。政策銜接出現(xiàn)空檔、市場競爭日益激烈、原料藥價格壟斷等多重因素的相互疊加，加劇了急搶救藥品的漲價程度。
吳晶進一步說明，雖然急搶救藥品的漲價與市場經濟規(guī)律密切相關，但想要憑借市場本身發(fā)揮作用使藥價慢慢降低并不可取，因為藥品市場并非是一個理想的完全競爭型市場。一般情況下，完全競爭型市場具備四個條件——市場上有足夠多的生產者和消費者、市場上的產品是同質的、資源完全自由流動、市場信息是完全暢通的。但藥品市場進入壁壘很高，需要企業(yè)具備生產批號、生產車間、GMP認證等一系列條件，沒有多年的準備難以進入。并且在急搶救藥品市場中還存在原料藥壟斷的現(xiàn)象，導致了市場應答緩慢。單憑市場本身來使藥價降低需要較長一段時間。“因此，急搶救藥品市場是政府‘這只看得見的手’最應該發(fā)揮作用的地方�！眳蔷娬{，但這只手不一定是直接管制價格或委托生產，而是營造更接近于完全競爭的市場環(huán)境。
多管齊下破解急救藥短缺難題
針對現(xiàn)在急搶救藥品面臨的供不應求、價格上漲等難題，張國強認為，在將價格的最終決定權交給市場的同時，行政主管部門應綜合衡量藥品的生產成本、運輸成本和技術成本等，組織專家進行科學論證，為藥品劃定出一個價格范圍，在不影響患者使用的情況下，保證藥品有足夠的利潤空間，充分調動急搶救藥品生產企業(yè)的積極性。他結合臨床經驗分析認為，應該以患者的需求為導向，根據不同地區(qū)的具體情況來分配急搶救藥品。比如在一些毒蛇較多的地區(qū)，可以多儲備一些解毒藥品，而在情況相反的地區(qū)則可以適當減少，使得急搶救藥品資源得以優(yōu)化分配。
“醫(yī)保目錄也應不斷完善，將急搶救藥品都納入醫(yī)保目錄，讓更多合適的急搶救藥品在急救中發(fā)揮作用。醫(yī)保報銷需要及時銜接，否則可能會給患者帶來一系列負擔。”吳晶補充道，同時也應建立多部門聯(lián)合執(zhí)法機制，打破目前的原料藥壟斷局面，維持藥品市場公平有序的競爭秩序。
目前，不少地方正在探索保障相關藥品供應之策。如5月6日，廣東省衛(wèi)健委網站公布《廣東省加強藥品供應保障制度建設行動方案》（征求意見稿），向社會征求意見。該征求意見稿對備受關注的短缺藥品問題進行了詳細明確：加強短缺藥品預警應對。實行短缺藥品監(jiān)測預警、審核處置、清單管理制度，定期發(fā)布短缺藥品清單并實行動態(tài)調整。對于臨床必需、用量小或交易價格偏低、企業(yè)生產動力不足等造成供應短缺的藥品，可通過市場撮合、定點生產、統(tǒng)一配送、納入儲備等措施保證生產供應。
除了政府出臺一系列舉措保障急搶救藥品的供應，北京天壇醫(yī)院藥學部主任趙志剛還認為，通過安全、合理地用藥，可以在促進患者身體健康的同時，減少不必要的急搶救藥品消耗。據他介紹，乙酰半胱氨酸注射液（NAC）可用于治療各種原因導致的肝損傷和肝衰竭（包括藥源性、酒精性），在美國多用于治療由對乙酰氨基酚引起的肝中毒。很多感冒藥、止疼藥都含有對乙酰氨基酚成分，不少人在吃藥的時候并沒有安全用藥的意識，未仔細閱讀藥物成分和注意事項，導致在無意識下過量服用了對乙酰氨基酚，需要NAC來進行急救。
“防病比治病更重要，人們需要提高對自身健康的關注度，增強安全用藥意識，了解相關藥品的注意事項和禁忌，建立起包括用藥史、既往病史、藥品不良反應史的‘藥歷’。醫(yī)生也應該主動提供安全用藥相關服務，盡量減少因用藥不慎引起的急搶救情況發(fā)生�！壁w志剛說。