國(guó)家醫(yī)保局掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》一經(jīng)頒布，就被醫(yī)藥朋友圈被“瘋轉(zhuǎn)”，該意見(jiàn)公開(kāi)征求意見(jiàn)至8月6日，大家也高度關(guān)注。

出臺(tái)這個(gè)文件，首先是體現(xiàn)了當(dāng)下醫(yī)保部門(mén)的強(qiáng)勢(shì)，意見(jiàn)稿可以說(shuō)是提升到了國(guó)家政策層面的，相信相關(guān)部委都會(huì)配合工作。其次，意見(jiàn)稿中要求建立的醫(yī)療保障待遇清單，可以認(rèn)為是一個(gè)正面清單，是排他的，換言之，其他不在清單中的都不能執(zhí)行，這個(gè)必須清楚。意見(jiàn)稿在附件中詳細(xì)列出了清單內(nèi)容，也就是在做一些必要的強(qiáng)調(diào)，特別是支付比例、支付金額、繳費(fèi)基數(shù)等。筆者仔細(xì)研讀，發(fā)現(xiàn)至少有以下幾方面值得重點(diǎn)梳理。

1.覆蓋總原則不變

可以理解意見(jiàn)稿再次強(qiáng)調(diào)了中國(guó)醫(yī)保的總原則是低水平、全覆蓋，基本醫(yī)保、大病救助、大病保險(xiǎn)是囊括在這個(gè)范圍之內(nèi)的。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、以及深入開(kāi)展的二保合一及逐步推進(jìn)的三保合一等做法，現(xiàn)在都有了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)制定出來(lái)。而之前，這些工作是歸幾個(gè)部委負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在統(tǒng)一歸到了醫(yī)保局后執(zhí)行會(huì)更統(tǒng)一。

2.允許各地差異化

眾所周知，由于每個(gè)地方經(jīng)濟(jì)水平不一樣，各地醫(yī)�；I資水平至今仍不一樣。比如說(shuō)在上海，會(huì)允許參保的職工在個(gè)人賬戶結(jié)余部分資金可用于投資醫(yī)療保險(xiǎn)，其他地方就不一定有。所以由于每個(gè)地方的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣、醫(yī)療水平不一樣、患者需求不一樣，每個(gè)省市可以在國(guó)家允許范圍內(nèi)做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一點(diǎn)筆者以為是很挺合理的。比如在長(zhǎng)三角、珠三角、環(huán)渤海地區(qū)，與在大西北地區(qū)、部分不發(fā)達(dá)地區(qū)，部分項(xiàng)目的繳費(fèi)理應(yīng)有所區(qū)別，這一點(diǎn)政策考慮得比較周全。

3.考慮專(zhuān)款專(zhuān)用

細(xì)觀文件的內(nèi)容，也應(yīng)該針對(duì)目前有些地區(qū)出現(xiàn)的騙保、醫(yī)保資金濫用與挪用等情況進(jìn)行監(jiān)督與遏制，醫(yī)保資金應(yīng)該做到專(zhuān)款專(zhuān)用。還要考慮到的是如果整個(gè)醫(yī)療保障系統(tǒng)因此文件而發(fā)生變化，那么，無(wú)疑對(duì)整個(gè)藥品的供應(yīng)鏈也會(huì)帶來(lái)影響并對(duì)各環(huán)節(jié)產(chǎn)生約束作用，對(duì)此還會(huì)要求各相關(guān)部委予以協(xié)同。

4.補(bǔ)充醫(yī)療保障

對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，我認(rèn)為文件中對(duì)參保人員的大病和住院保險(xiǎn)內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)是充分體現(xiàn)國(guó)家惠民政策。文件出臺(tái)后，還會(huì)影響現(xiàn)在正在發(fā)展中的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的進(jìn)一步推進(jìn)速度。尤其意見(jiàn)稿中新增了門(mén)診支付、特慢病支付這一類(lèi)，也就是考慮到分級(jí)診療后為患者處方延伸以及慢病可實(shí)行大處方開(kāi)了一個(gè)便民通道。

5.寄望省級(jí)目錄不可取

各地必須看到，今后各地區(qū)必須更嚴(yán)格地執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄。以前允許每個(gè)地區(qū)可對(duì)醫(yī)保乙類(lèi)目錄有15%的增減（即品種進(jìn)、出比例合計(jì)在15%左右），這個(gè)做法應(yīng)該會(huì)取消，設(shè)置三年的過(guò)渡期對(duì)地方企業(yè)肯定是有影響的。在此提醒相關(guān)企業(yè)，如果有些企業(yè)寄望于省級(jí)補(bǔ)充目錄，這個(gè)做法可能就行不通了應(yīng)未雨綢繆，早做應(yīng)對(duì)。最近關(guān)于此內(nèi)容媒體上發(fā)表看法很多，對(duì)此歸納一句話，品種強(qiáng)、企業(yè)強(qiáng)，創(chuàng)新是硬道理。

6.進(jìn)入國(guó)家目錄不是一勞永逸

正因?yàn)檫@種影響不可避免，相關(guān)品種進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的重要性更是不言而喻，但進(jìn)了國(guó)家醫(yī)保目錄不同等于產(chǎn)品銷(xiāo)量就會(huì)蹭蹭上揚(yáng)，因?yàn)橐恍┧幤吩谂R床的使用也是有限制的。比如有些品種的確是在國(guó)家醫(yī)保目錄中，但針對(duì)一般疾病醫(yī)保是不允許（工傷除外）報(bào)銷(xiāo)的。比如胸腺法新是醫(yī)保目錄中的藥品，但其在抗腫瘤治療中是屬于輔助用藥，今后就是自費(fèi)了，除非是工傷用藥，諸如此類(lèi)的藥品我們必須關(guān)注目錄中對(duì)每個(gè)品種臨床使用限制的情況，必須做一個(gè)全面分析。

7.醫(yī)保局統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各部委協(xié)同

《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》是對(duì)之前一些文件的強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障局是在做三保合一的事，之前是各地分頭行動(dòng)，二保合一有，三保合一也有，做法還有不同，現(xiàn)在由醫(yī)保局負(fù)責(zé)做，可以實(shí)行高度集權(quán)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一步驟了。

8.斟酌使用各類(lèi)目錄品種

還有一點(diǎn)業(yè)界必須注意，這個(gè)清單是在新版基本醫(yī)保目錄定稿之前出來(lái)征求意見(jiàn)的，那肯定是打了一個(gè)伏筆，千萬(wàn)不要寄望于各地增補(bǔ)目錄了。還有就是，如果正式出臺(tái)的清單與衛(wèi)健委此前發(fā)布的新版基本藥物目錄、鼓勵(lì)仿制品種的目錄等有所出入的話，那么，在具體品種的使用方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要斟酌了，如果考慮醫(yī)保用藥總量控制因素肯定優(yōu)先考慮使用醫(yī)保目錄品種；如果說(shuō)是需要提升臨床治療水平的品種，國(guó)家衛(wèi)健委的有關(guān)目錄可能就相對(duì)更具指導(dǎo)性。我的看法是在衛(wèi)健委頒布的基本藥物目錄中尚沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家基本醫(yī)保目錄的11個(gè)品種能否根據(jù)臨床使用效果盡快予以納入。

9.第三方支付考量

除了生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基于以上可能的各種變化，患方也需要考慮到第三方支付的問(wèn)題。全部自掏腰包，還是選擇參保？或其他支付途徑。總而言之，每個(gè)部門(mén)有每個(gè)部門(mén)的責(zé)任，怎么協(xié)調(diào)還是最重要的。對(duì)于清單出臺(tái)的進(jìn)展，我們拭目以待。