4+7試點(diǎn)于2019年4月1日全面啟動(dòng)，現(xiàn)已滿一年，到下月（4月）協(xié)議期滿，中選品種在11（4+7）個(gè)試點(diǎn)城市的銷售量明顯上升、銷售額大多下降，原研份額下降，初步實(shí)現(xiàn)了以量換價(jià)和仿制藥替代原研的初衷。

一、指標(biāo)

4+7中選品種第一張?zhí)幏接?019年3月18日在廈門(mén)中山醫(yī)院開(kāi)出，從而拉開(kāi)了帶量采購(gòu)試點(diǎn)的大幕。

去年4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市全部實(shí)施，指標(biāo)完成進(jìn)度超出預(yù)期，在4月14日實(shí)施不到半個(gè)月的時(shí)候，即已完成了全年指標(biāo)的27.31%，到8月底已完成全年指標(biāo)的105.99%，到去年年底更是完成了183%。

各個(gè)試點(diǎn)城市自身的指標(biāo)完成進(jìn)度也較理想，以試點(diǎn)城市廈門(mén)為例，去年5月15日4+7實(shí)行才一個(gè)半月的時(shí)間，廈門(mén)即已完成了全年指標(biāo)的59%，到10月29日，沈陽(yáng)則已完成全年指標(biāo)的136%。

4+7指標(biāo)的順利完成，為其后的4+7擴(kuò)圍和將于下月執(zhí)行的第二批帶量采購(gòu)積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了信心。

二、品種

醫(yī)藥魔方曾依據(jù)法伯研究院的分析，對(duì)除孟魯司特鈉和蒙脫石散外的23個(gè)中選品種在4+7城市的銷售情況進(jìn)行了回顧，以中選產(chǎn)品在4+7城市開(kāi)始試點(diǎn)的2019年4月到2019年10月間的銷售情況，與招標(biāo)前的2018年4月-10月間的同期銷售情況進(jìn)行了對(duì)比。

1、品種：量升、額降

與招標(biāo)前的2018年同期相比，中選品種在2019年4月-10月間在4+7城市的銷售，除氯沙坦、氟比洛芬、厄貝沙坦氫氯噻嗪等8個(gè)品種外，其他15個(gè)都取得了銷售量的增長(zhǎng)，其中，銷售量上升幅度最大的是吉非替尼，增幅高達(dá)120%，其次是恩替卡韋（90%）、替諾福韋二吡呋酯（89%）等。

而銷售額除鹽酸右美托咪定注射液（增長(zhǎng)14%）外，其余22個(gè)品種的則全部下降，其中，銷售額下降幅度最大的是氟比洛芬酯注射液，下降了68%，其次是厄貝沙坦和瑞舒伐他汀都下降了62%，恩替卡韋下降了60%。

4+7試點(diǎn)，初步實(shí)現(xiàn)了以價(jià)換量。

2 、4+7城市：量升、額降

再來(lái)看中選品種在4+7城市的總體銷售表現(xiàn)，除上海和北京外，其他9個(gè)試點(diǎn)城市全部實(shí)現(xiàn)了銷售量的上升，其中，銷量上升幅度最大的是西安，增幅高達(dá)106%，也可能與西安報(bào)量較小有關(guān)。

而中選產(chǎn)品的總銷售額，在所有試點(diǎn)城市全部下降，下降幅度最大的是上海，降幅高達(dá)48%，這也與上海報(bào)量全國(guó)最高有關(guān)，銷售額降幅第二大的是重慶，降幅高達(dá)46%。

3、原研：份額下降，仿制藥替代加速

在4+7城市，2019年4-10月，非中標(biāo)的原研產(chǎn)品的市場(chǎng)份額較2018年同期都有明顯下降，其中，份額降幅最大的是開(kāi)浦蘭（優(yōu)時(shí)比）和韋瑞德（GSK），都比2018年同期下降了40%，分別由2018年4-10月的97%和73%，下降到2019年同期的57%和33%，降幅最小的是力比泰（禮來(lái)）和悅寧定（默沙東），僅較2018年同期下降了1-2個(gè)百分點(diǎn)。

三、案例

接下來(lái)，我們?cè)購(gòu)膸讉�(gè)具體品種的銷售表現(xiàn)比較下4+7的影響。

1、氨氯地平（4個(gè)直轄市）

通過(guò)分析氨氯地平在京津滬渝4個(gè)直轄市的銷售情況，可以發(fā)現(xiàn)，2019年前9個(gè)月的銷售額較上年同期都出現(xiàn)了下降，其中天津降幅最大，下降了一半，北京降幅最小，只下降了17%。

2、阿托伐他汀（北京）

以北京樣本醫(yī)院市場(chǎng)為例，阿托伐他汀一直由輝瑞獨(dú)霸市場(chǎng)，但4+7沒(méi)能中選，而由北京嘉林藥業(yè)的中標(biāo)，所以自去年一季度末4+7試點(diǎn)在北京實(shí)行后，輝瑞的市場(chǎng)份額迅速由一季度的79%下降到三季度的57%，下降了22個(gè)百分點(diǎn)，而北京嘉林的份額則由一季度的19%上升到三季度的43%，增加了24個(gè)百分點(diǎn)。

3、氯吡格雷（北京）

同樣是在北京樣本醫(yī)院，氯吡格雷的原研品波立維（賽諾菲）長(zhǎng)期占據(jù)市場(chǎng)份額第一的位置，4+7試點(diǎn)由信立泰的泰嘉中標(biāo)，故從2019年一季度末4+7試點(diǎn)實(shí)行半年后，波立維的市場(chǎng)份額由第一季度的49.2%下降到了3季度末的39.9%，下降了9個(gè)百分點(diǎn)，而中選品種泰嘉的份額則由一季度的48.4%迅速上升到了三季度的59%，上升了10.6個(gè)百分點(diǎn)。

可見(jiàn)，4+7加速了仿制藥對(duì)原研的替代。

四、4+7期滿銜接

3月18日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極穩(wěn)妥推進(jìn)第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果落地的函》，要求做好“4+7”試點(diǎn)與全國(guó)擴(kuò)圍的銜接。

眾所周知，為期一年的4+7集采試點(diǎn)，到下月（4月）即將期滿，目前，已有上海、大連、沈陽(yáng)、成都等城市出臺(tái)了銜接方案，有的直接對(duì)接省標(biāo)（沈陽(yáng)、大連），有的則開(kāi)始征求意見(jiàn)（成都、西安）或擬啟動(dòng)重新談判（上海）。

4+7試點(diǎn)一年來(lái)，指標(biāo)完成進(jìn)度超預(yù)期，得到了廣大醫(yī)生和患者的響應(yīng)，中選產(chǎn)品的銷售量明顯上升、銷售額下降，原研產(chǎn)品市場(chǎng)份額開(kāi)始下降，以量換價(jià)、仿制藥替代效應(yīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。

為期一年的4+7試點(diǎn)，對(duì)官方、企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是寶貴的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)即將常態(tài)化的帶量采購(gòu)，各方將會(huì)更加?jì)故鞈?yīng)對(duì)。