米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)預(yù)測，到2020年，中國城市零售藥店終端中成藥感冒用藥市場將突破100億元大關(guān)，銷售額預(yù)計超過103億元，但增速有所放緩，同比增長4.99%。石家莊以嶺藥業(yè)緊跟以后，以12.55%的市場占比位居第二。
從2020年中國城市零售藥店中成藥感冒用藥的市場格局來看，中成藥感冒用藥前二十的廠家中，華潤三九預(yù)計市場份額占比為20.83%。此外，2020年，哈藥三精制藥、河南太龍藥業(yè)、廣州香雪制藥的感冒用藥市場份額也有望得到提升，預(yù)計今年將一起進(jìn)入市場競爭廠家前五位。
目前，中成藥感冒用藥市場排名前五的企業(yè)已經(jīng)基本落定。感冒是一種常見的急性上呼吸道病毒感染性疾病，大多散發(fā)，冬、春季節(jié)多發(fā)，季節(jié)交替時多發(fā)。以時下最熱門的醫(yī)保支付方式改革來看，多數(shù)創(chuàng)新應(yīng)用都與病種有關(guān)，比如住院DRG、DIP、門診按人頭付費等，圍繞病種的醫(yī)保支付方式，為精細(xì)化控費找到了方向，為深化藥品價改吸引了企業(yè)主體，為相關(guān)產(chǎn)品盤活放大了市場需求。
說了這么多，醫(yī)保支付方式改革并不適用于對中成藥感冒用藥產(chǎn)生很大的影響，中成藥感冒用藥也可能不參與“帶量采購”。
帶量采購“唯低價、降幅”，不完全合理
在第三批藥品國家集采中，有多個品種的競價結(jié)果停留在幾分錢。這種價格水平已經(jīng)脫離了其使用價值，主要反映市場供應(yīng)總能力與戰(zhàn)略購買者需求量之間的匹配效率。
眾所周知，近年來，群眾因感冒就醫(yī)，看病難的問題幾乎沒有，看病貴的怨言倒是不少。雖然未曾到因感冒看不起病、因感冒致貧的地步，也是一個社會熱議的問題。然而，因此就應(yīng)將感冒用藥納入帶量采購么？
筆者認(rèn)為，通過帶量采購機(jī)制將感冒用藥最小單位也降低到幾分錢，無論對社會、患者，或企業(yè)、產(chǎn)品，是非�？膳碌氖�。因為：帶量采購一般選擇臨床用量大、總金額高的品種；患者基數(shù)大、用量多的品種對產(chǎn)業(yè)來說，也處在基礎(chǔ)地位。一旦傷害產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，再去恢復(fù)或復(fù)原，效率會很低。
上述關(guān)于中成藥感冒用藥的市場銷售統(tǒng)計數(shù)據(jù)：有些品種不在醫(yī)保藥品目錄，不受醫(yī)保覆蓋和影響；有些因為群眾用藥習(xí)慣或非處方、處方流通性好，產(chǎn)品市場流通好。所以，中成藥感冒用藥缺少戰(zhàn)略購買者，或者說戰(zhàn)略購買者缺少生態(tài)抓手，帶量采購也要遵循三分看政策、七分看實施，對零售藥店缺少影響力，即便實施也較難奏效。
筆者建議，打擊包括中成藥在內(nèi)的感冒用藥“大處方”、藥價虛高，可以一邊采取常態(tài)化打擊醫(yī)藥流通領(lǐng)域商業(yè)賄賂的措施，一邊通過宣教等軟調(diào)節(jié)方式干預(yù)患者消費。
跳出醫(yī)保基金考慮，醫(yī)藥可以如何轉(zhuǎn)身
在醫(yī)療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，假如不特別扯上醫(yī)保報銷的話，研究者、行政監(jiān)督者可以關(guān)注感冒藥費用占衛(wèi)生總費用開支、年人均醫(yī)療費用的比例，及感冒用藥的結(jié)構(gòu)組成。在日常監(jiān)督管理中，可以關(guān)注院內(nèi)處方感冒藥的臨床用藥合理性、必要性，關(guān)注中成藥感冒用藥對患者健康的療效、安全、經(jīng)濟(jì)性，把價值醫(yī)療定價視為社會進(jìn)步需要。
以中成藥感冒用藥為例，很多都是獨家品種。這些品種在橫向遭遇相同適應(yīng)癥其他中成藥品種的競爭、化學(xué)藥的競爭，在縱向遭遇中藥飲片的追趕、中藥配方顆粒滲透。
單純看相同適應(yīng)癥其他中成藥品種的競爭，如果一些銷量好的獨家品種堅持在公立醫(yī)院、醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)維持不合理定價，不排除也被納入地方藥品帶量采購的范圍。對于中成藥感冒用藥來說，不存在一致性評價。但從市場監(jiān)督部門、藥監(jiān)部門、戰(zhàn)略購買者的聯(lián)動視角看，有能力對包括獨家品種在內(nèi)的產(chǎn)品及其不合理價格做干預(yù)。
回到醫(yī)保統(tǒng)籌基金或個人賬戶，因為我國基本醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次較低，各統(tǒng)籌地區(qū)有分別管理，無論重特大疾病，還是頭疼感冒小病，只要醫(yī)保共付，都在關(guān)切范圍。運(yùn)用市場機(jī)制引導(dǎo)藥品價格降低、運(yùn)用市場機(jī)制培育醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能力提高，在這兩者之間找到平衡。
帶量采購機(jī)制已經(jīng)做了一些事情，還有一些品種將留給其他方法推進(jìn)。