今年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頻頻站上風(fēng)口。最近的“高光時刻”來自于其在支付端的政策破冰。
11月初，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》明確，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。
招銀證券對此評價稱，這是政府發(fā)布的第一份詳細的、包含明確時間表的線上醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報銷政策指導(dǎo)意見。
事實上，自疫情發(fā)生以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的政策東風(fēng)加速吹來。中國非公醫(yī)療醫(yī)生集團分會副會長謝汝石在接受時代周報記者采訪時說：“對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)來說，實現(xiàn)醫(yī)保線上支付非常重要，這直接決定了用戶群體的廣度和就醫(yī)的次數(shù)。此外，接入醫(yī)保，也是一種官方背書，讓更多人認可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這種形式。”
納入醫(yī)保支付
疫情帶來的針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付端的放開，并非“臨時起意”，而是漸次推開的。
3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）明確，對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
按照《指導(dǎo)意見》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人在線開具電子處方，線下采取多種方式靈活配藥，參保人可享受醫(yī)保支付待遇。
3月5日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又被首次納入中央級醫(yī)保文件。在中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出，將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式的發(fā)展。
此后，今年7月，國家發(fā)改委、國務(wù)院辦公廳等部門再次接連發(fā)文，多次提及、細化將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍的有關(guān)措施，直至近日迎來重大破冰。
時代周報記者了解到，根據(jù)國家醫(yī)保局要求，所有地方政府要在年底之前最終確定相關(guān)細則。截至目前，江蘇、天津、浙江等地均已發(fā)布將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍的相關(guān)文件，此外，在線復(fù)診續(xù)方的業(yè)務(wù)也在多地開始落地實行，從線上問診、購藥到醫(yī)保支付的就醫(yī)閉環(huán)陸續(xù)打通。微醫(yī)集團副總裁張貴民此前在一場論壇上曾表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)被納入醫(yī)保報銷范圍是巨大的進步，它將打開一個萬億級別的支付方市場。
放開首診仍待突破
支付端迎來破冰，但是否放開首診卻仍未明朗。
2018年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局曾下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，其中明確“不得對首診患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療”，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)一直以來的行業(yè)紅線之一。
今年4月，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》指出：“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。”
該文件發(fā)布后，曾有多位行業(yè)內(nèi)部人士對時代周報記者表達了對此舉的歡迎。
微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠曾對時代周報記者說：“受益于首診醫(yī)保政策的放開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為疫情之后的就醫(yī)新常態(tài)。”
然而，僅1個月后，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》，其中強調(diào)，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，各地要堅守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線，在開展任何試驗探索時，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確的有關(guān)規(guī)定。
“這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診權(quán)限目前仍不會放開�！� 原微醫(yī)―烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長曲曉良對時代周報記者指出，一旦實行首診制，為保障用戶的健康和權(quán)益，相關(guān)的配套政策和執(zhí)行細則也要盡快出臺。
競逐萬億級市場
在用戶群體急劇增長以及政策紅利頻出的當(dāng)下，線上醫(yī)療在疫情期間迎來了難得的發(fā)展機遇。
據(jù)天眼查數(shù)據(jù)顯示，今年在國內(nèi)疫情較為嚴(yán)峻的一季度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)注冊量為1.9萬家，同比上升62%；二季度熱度持續(xù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)注冊量達到4.4萬家，環(huán)比上升達134%。上半年共新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)6.3萬家，同比增長153%。
目前，市場上不僅有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)，各地公立醫(yī)院也開始通過自建或與企業(yè)合作的方式，進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場。
據(jù)不完全統(tǒng)計，疫情期間，全國至少有近200家公立醫(yī)療機構(gòu)新開通了發(fā)熱門診及新冠肺炎免費互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
一位前外科醫(yī)生告訴時代周報記者，此前公立醫(yī)院對做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目興味索然�！坝绕涫侨状筢t(yī)院，本來每天的線下問診數(shù)量就已經(jīng)夠多了，還要抽調(diào)人力做線上問診，這需要一定的人力和技術(shù)成本。此外，從經(jīng)濟效益來說也并不劃算。”
謝汝石指出，公立醫(yī)院開展線上醫(yī)療業(yè)務(wù)有天然的優(yōu)勢�！霸谛抛u上，比較知名的公立醫(yī)院本身‘自帶流量’，尤其是已經(jīng)在線下接受過醫(yī)療服務(wù)的用戶，會更加信賴該醫(yī)院。此外，公立醫(yī)院的醫(yī)生資源也比較豐富。”
在曲曉良看來，這并不意味著兩者之間的競爭將會加劇�！坝脩敉ㄟ^本地醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺進行線上問診的情況較少，目前來看，更多的用戶都是通過網(wǎng)絡(luò)咨詢異地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，這存在一定的空間錯位，此外，一些互聯(lián)網(wǎng)平臺也與公立醫(yī)院達成了合作，共同促進行業(yè)的發(fā)展。”
然而無論何方主導(dǎo)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都已經(jīng)在國內(nèi)市場試水多年，直到突然出現(xiàn)的疫情，讓線上醫(yī)療真正實現(xiàn)了C端與政策端共同的突破。而隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)院逐漸恢復(fù)正常運行，線上醫(yī)療是否還會持續(xù)繁榮？不少業(yè)內(nèi)人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所起到的積極作用毋庸置疑，但在實際操作過程中仍有很多痛點亟待解決。
“現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)中，線上醫(yī)生的薪資大多來自一次完整的問診服務(wù)，而在實際操作中，用戶卻很有可能存在轉(zhuǎn)科室的情況。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在服務(wù)規(guī)范性方面還有待加強。此外，每次服務(wù)都要收費，這也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的不連續(xù)性�？傊�，存在很多操作上的細節(jié)問題。