隨著醫(yī)改步入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，我國醫(yī)保體系中深層次的體制機(jī)制矛盾制約弊端日益凸顯，如何進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，更好地推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革是當(dāng)下熱點(diǎn)。而在國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案獲得通過之后，一個與醫(yī)療相關(guān)的國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)國家醫(yī)療保障局（下稱“醫(yī)保局”）成功組建，將人社、衛(wèi)計(jì)、物價、民政、商務(wù)等部門所涉及的醫(yī)保職能盡可能地進(jìn)行歸攏，最關(guān)鍵的醫(yī)療價格改革、醫(yī)保支付改革都被納入其中，寄望發(fā)揮優(yōu)化組合優(yōu)勢，提高運(yùn)行效率。

未來的掌舵者醫(yī)保局，一方面掌管著每年數(shù)萬億的醫(yī)保“錢袋子”，另一方面又關(guān)于在藥品和醫(yī)療定價中發(fā)揮重大作用，同時將在藥品及耗材集中招標(biāo)采購中被賦予極大的話語權(quán)，這對醫(yī)藥鏈的宏觀調(diào)控將有重要的意義。

精確定位合理把握價格尺度

定價、采購、支付三合一的醫(yī)保局被賦予統(tǒng)籌“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重任，這必將加速推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革。加上納入藥品和醫(yī)療價格管理職責(zé)，最大的醫(yī)療服務(wù)和藥品購買支付方醫(yī)保局有了實(shí)實(shí)在在的自我決定權(quán)。

首先，長期以來，在“醫(yī)保支出方、醫(yī)療服務(wù)提供方、政策制定方和價格制定方”四大主體中，付費(fèi)方對價格構(gòu)成和治療方費(fèi)用支出細(xì)項(xiàng)并不完全掌握；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)因醫(yī)保報銷方不了解具體用藥而容易使患者超額支出。統(tǒng)籌“三醫(yī)”改革的醫(yī)保局是我國醫(yī)改變化最大的一次體制性突破，其核心在于定價權(quán)的轉(zhuǎn)移，不僅讓“城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村醫(yī)療”三項(xiàng)保險職責(zé)予以“一龍管水”，更重要的是一并擁有了藥品和醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)，以便更加合理的控費(fèi)。

其次，醫(yī)保局已接過深化新醫(yī)改重要一棒，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價格定價機(jī)制迎來重大變革。這一全新的組織管理架構(gòu)，至少先將“管價格、管招標(biāo)采購、管使用和管支付”的機(jī)構(gòu)整合為一體，減少不必要的管理內(nèi)耗。“騰籠才能換鳥”，只有使藥價、衛(wèi)材、醫(yī)技檢查費(fèi)切真正合理，才可能把醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提上去。醫(yī)保局的設(shè)置正是強(qiáng)化醫(yī)保對價格的掌控作用。

再次，久拖不決的“三保合一”問題終于可以迎刃而解，醫(yī)保局整合了原來碎片化的醫(yī)療保障制度，成為最大采購方。對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)有定價權(quán)，這對于醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源的配置將起到重要的決定性作用。

同時，最深刻的變革是醫(yī)保局將通過對藥品的制定和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)管醫(yī)保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用。在這樣的前提下，醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體可以根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來對藥價進(jìn)行談判。甚至可以委托第三方平臺、各地醫(yī)保局進(jìn)行藥品談判。最終目的只有一個，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上定出合理的藥價，實(shí)現(xiàn)利益最大化。