近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知，北京、天津、上海等30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，將正式開(kāi)始試點(diǎn)工作。

此次DRG付費(fèi)支付方式對(duì)多數(shù)藥企來(lái)說(shuō)都是重創(chuàng)！

一直以來(lái)，很多國(guó)內(nèi)藥企最關(guān)注的是產(chǎn)品在醫(yī)院銷售的具體數(shù)據(jù)，通過(guò)回扣誘導(dǎo)醫(yī)生多處方，長(zhǎng)處方，過(guò)度處方。DRG付費(fèi)改革，以及兩票制、集采等政策推進(jìn)后，特別是藥品耗材零加成后，醫(yī)院必須要考慮收益，而不僅僅是收入，因?yàn)樗幤蜂N售并不一定對(duì)醫(yī)院有利，甚至已經(jīng)成為了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院將會(huì)更科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案，減少濫用藥物行為。

各藥品種類在DRG付費(fèi)改革下將有怎樣的未來(lái)？

一、創(chuàng)新藥：利空

DRGs的宏觀邏輯是考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)最優(yōu)性價(jià)比，在中位數(shù)偏低的費(fèi)用，以經(jīng)濟(jì)杠桿驅(qū)動(dòng)規(guī)范臨床診療的行為，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病，因此納入DRGs的一定是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病多發(fā)病，以及一些重大疾病。會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生大范圍使用成熟的的性價(jià)比高的產(chǎn)品，所以說(shuō)對(duì)多數(shù)的創(chuàng)新藥是利空。

DRGs會(huì)使得醫(yī)生主動(dòng)或者被動(dòng)放棄一些創(chuàng)新藥的使用，特別是面對(duì)醫(yī)保用戶。當(dāng)然，如果有患者愿意自費(fèi)購(gòu)買創(chuàng)新藥也是可以的，這樣會(huì)將患者導(dǎo)向自費(fèi)藥房或者是DTP，院內(nèi)和藥房可以通過(guò)聯(lián)動(dòng)模式走通這個(gè)流程，所以對(duì)某些創(chuàng)新藥來(lái)說(shuō)，進(jìn)醫(yī)保是雙刃劍，要綜合平衡決策。

二、中成藥和中藥注射劑：標(biāo)準(zhǔn)的利空

DRGs收付費(fèi)改革中，醫(yī)保、醫(yī)院、內(nèi)部管理都迫使醫(yī)療服務(wù)提供者追求最低的價(jià)格達(dá)到最好的治療效果。因此，價(jià)格低的，療效好的藥品，性價(jià)比越高的藥將越受歡迎。

DRGs分組后會(huì)參考臨床路徑，對(duì)不同住院天數(shù)，診斷結(jié)果的患者應(yīng)該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴(yán)格規(guī)定，顯然，中藥和中藥注射劑由于療效不確實(shí)或者起效慢，多數(shù)為輔助用藥，因此很難符合要求。最關(guān)鍵的是根據(jù)最優(yōu)性價(jià)比，很多中藥和中藥注射劑的價(jià)格非常貴，對(duì)醫(yī)生回扣來(lái)說(shuō)是個(gè)好品種，但對(duì)整個(gè)醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)說(shuō)就是個(gè)壞東西！

DRGs后，對(duì)住院病人來(lái)說(shuō)中成藥、中藥注射劑領(lǐng)域都全部利空，沒(méi)有受益者！對(duì)門診病人來(lái)說(shuō)，由于集采降了一大批藥價(jià)，也空出了一些藥占比空間，醫(yī)生有強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力，所以中成藥在門診部分很多品種今明兩年仍然會(huì)快速增長(zhǎng)！

三、普藥仿制藥：中性，利好利空都有！

DRGs后，會(huì)將原來(lái)一部分輔助用藥和中藥的份額空出來(lái)，因此在按疾病規(guī)范診療之后，部分普藥仿制藥會(huì)放量。但是由于政府4+7集采導(dǎo)致院內(nèi)藥價(jià)驟降，因此即使短期內(nèi)總的銷售數(shù)量增加，在單價(jià)下降的情況下，企業(yè)的銷售額可能不升反降。