新版醫(yī)保目錄2020年1月1日起正式實(shí)施了。新版目錄的一個(gè)重點(diǎn)，是取消地方醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)限。也就是這次的醫(yī)保目錄是全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，地方原有的15%的調(diào)整權(quán)限沒(méi)有了。醫(yī)保目錄大權(quán)收歸國(guó)家醫(yī)保局。

之前各省區(qū)市對(duì)藥品目錄一定幅度的自主調(diào)整權(quán)，由此出現(xiàn)很多問(wèn)題，各地增補(bǔ)方案過(guò)度依賴(lài)價(jià)格指征，且有行政干預(yù)因素，使自主調(diào)整權(quán)帶來(lái)了新的權(quán)力尋租，地方保護(hù)的情況也難免出現(xiàn)。甚至有的省份對(duì)本省企業(yè)給予重點(diǎn)扶植，開(kāi)設(shè)“省級(jí)增補(bǔ)目錄直通車(chē)”，參照相關(guān)目錄中已有產(chǎn)品及時(shí)將相關(guān)規(guī)格、劑型納入或增補(bǔ)進(jìn)入省級(jí)有關(guān)目錄。

現(xiàn)在地方?jīng)]有目錄的自主調(diào)整權(quán)，那么之前依靠地方增補(bǔ)目錄進(jìn)入市場(chǎng)的品種，將要被逐步移出。對(duì)此國(guó)家給出了明確的期限和清理比例：重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄，其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。理論上是三年調(diào)整，實(shí)際執(zhí)行會(huì)在1年之內(nèi)清理完畢，尤其是重點(diǎn)監(jiān)控的品種可能是突然死亡。第二，對(duì)于被移出國(guó)家醫(yī)保目錄的品種，一旦被移出，再也沒(méi)有尋求地方增補(bǔ)的機(jī)會(huì)，變通的地方醫(yī)保目錄將成為歷史。

過(guò)去地方增補(bǔ)的品種數(shù)量眾多

在過(guò)去，如果一個(gè)藥品品種能進(jìn)入全國(guó)半數(shù)以上省份的增補(bǔ)醫(yī)保目錄，或者一個(gè)品種在個(gè)別省份的銷(xiāo)量占全國(guó)銷(xiāo)量的大半部分，那么這個(gè)藥品是否進(jìn)入國(guó)家版醫(yī)保目錄，對(duì)企業(yè)而言沒(méi)有太大差異了。因此，當(dāng)藥品沒(méi)能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保時(shí)，藥企一般會(huì)盡力讓自己的藥品通過(guò)增補(bǔ)的方式進(jìn)入地方醫(yī)保目錄。

從2017年、2018年各地醫(yī)保目錄增補(bǔ)的數(shù)量來(lái)看（根據(jù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)選取15個(gè)省份地區(qū)），每個(gè)省份至少增加200個(gè)，有的省份和地區(qū)增加的品種多達(dá)500個(gè)，甚至將近2000個(gè)。上海市醫(yī)保目錄品種數(shù)量與國(guó)家醫(yī)保目錄品種數(shù)量相差較多，是醫(yī)保增補(bǔ)品種數(shù)量最多的省份，增補(bǔ)接近2000個(gè)，增補(bǔ)數(shù)量是兩個(gè)增補(bǔ)品種數(shù)量較少省份如寧夏、青海的10倍左右。

這意味著，對(duì)于一些未能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，藥企寄望通過(guò)和各地醫(yī)保部門(mén)的談判進(jìn)入地方目錄，這條路將被堵死，也意味著阻斷了地方相關(guān)利益。

國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)出品種

從國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)出的品種看，共調(diào)出150個(gè)品種，主要聚焦在被國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)撤銷(xiāo)文號(hào)的藥品，其余主要是臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

其中包括了，2019年7月1日，衛(wèi)健委公布首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，包括小牛血清去蛋白、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、長(zhǎng)春西汀、核糖核酸等在內(nèi)的20個(gè)藥品被重點(diǎn)監(jiān)控，都被踢出醫(yī)保目錄。