在第二輪高值耗材的集采開(kāi)展之前，國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”）�！兑庖�(jiàn)》明確提出了冠脈支架集采后兩年內(nèi)完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)渡。這與第一輪4+7集采之后發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》類似，2019年的藥品集采配套措施明確提出了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在三年內(nèi)完成過(guò)渡，之后以中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，高出部分醫(yī)保不再支付。

更為關(guān)鍵的是，《意見(jiàn)》明確了高值耗材集采后，以DRG為主的按病種（病組）付費(fèi)是要調(diào)整支付價(jià)格的，這意味著未來(lái)不能進(jìn)入集采或不愿意降價(jià)的高值耗材將直接出局，這比高價(jià)藥還可轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場(chǎng)的壓力要大很多。雖然高價(jià)原研藥在院外市場(chǎng)的空間并不大，但還能有一些殘存的市場(chǎng)。但高值耗材只能在手術(shù)中使用，一旦DRG價(jià)格按照高值耗材的集采價(jià)格來(lái)制定，其他不愿意降價(jià)的高值耗材進(jìn)入的院內(nèi)的可能性非常小了。

在醫(yī)保支付價(jià)如何實(shí)行這一點(diǎn)上，《意見(jiàn)》提出了：“中選產(chǎn)品以外的冠脈支架屬于醫(yī)�；�金支付范圍的，各地可根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限，患者使用價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的產(chǎn)品，原則上超出部分由患者自付。各地應(yīng)采取措施，兩年時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，使其不超過(guò)最高中選價(jià)。應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加”。對(duì)于未進(jìn)入集采的高值耗材，目前醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍由各省自行制定，但具體價(jià)格肯定要下調(diào)，只是沒(méi)有像藥品集采那樣要求首年必須下調(diào)30%，3年內(nèi)調(diào)整到位。這給了相關(guān)企業(yè)緩沖期，但只有2年的時(shí)間，少于藥品的3年。這里還特地提到了患者自付比例的問(wèn)題，由于制定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)之后，超出醫(yī)保支付價(jià)的部分由患者自費(fèi)，但又要考慮到患者自付比例不宜過(guò)高，首年的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)下降太快。但由于要求2年內(nèi)調(diào)整到位，未入選產(chǎn)品在第二年就面臨很大的降價(jià)壓力或直接退出醫(yī)保目錄。

當(dāng)然，大幅下調(diào)耗材價(jià)格之后，提高醫(yī)生服務(wù)收入是當(dāng)務(wù)之急。原先醫(yī)生的服務(wù)收入較低，真實(shí)收入都附著在產(chǎn)品之上，造成了中國(guó)醫(yī)療體系的畸形發(fā)展。在擠壓產(chǎn)品價(jià)格水分之后，引導(dǎo)醫(yī)生改變其經(jīng)濟(jì)動(dòng)力較為關(guān)鍵。“參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)規(guī)定，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)冠脈支架集采范圍內(nèi)品種實(shí)施醫(yī)保資金單列預(yù)算管理，醫(yī)保資金節(jié)約部分，經(jīng)考核按不高于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)余留用的比例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用”。參照部分地區(qū)的藥品集采實(shí)施之后醫(yī)保結(jié)余留用的細(xì)則，由于耗材集采導(dǎo)致的醫(yī)保結(jié)余可有最多80%留給醫(yī)院使用。當(dāng)然，結(jié)余留用不是無(wú)條件的，而是設(shè)置了明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，特別是在使用集采藥品的考核分值上最為關(guān)鍵。