近日，多個(gè)自媒體報(bào)道了國(guó)家衛(wèi)健委藥政司印發(fā)2020年工作要點(diǎn)的新聞。據(jù)報(bào)道，藥政司今年工作要點(diǎn)之一就是“推動(dòng)基本藥物制度落實(shí)落地”。

具體舉措包括：

指導(dǎo)地方開(kāi)展基本藥物制度綜合試點(diǎn)，鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建立統(tǒng)一用藥目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理，進(jìn)一步提升基本藥物使用占比。全面調(diào)研評(píng)估2018年版國(guó)家基本藥物目錄實(shí)施情況，收集分析各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用情況。研究修訂國(guó)家基本藥物目錄管理辦法，優(yōu)化目錄遴選調(diào)整程序，適時(shí)啟動(dòng)目錄調(diào)整工作。

這是否意味著，基藥目錄又現(xiàn)調(diào)整信號(hào)？然而在當(dāng)下，重提調(diào)整基藥目錄卻有點(diǎn)“苦澀”。

基藥一路走來(lái)有點(diǎn)尷尬

2009年8月18 日，兩個(gè)文件同時(shí)發(fā)布，一個(gè)是《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），另一個(gè)是《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》。

《意見(jiàn)》第一句話就是“為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)……”可見(jiàn)建立國(guó)家基本藥物制度目的很明確，也很單純，就是保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這一出發(fā)點(diǎn)與醫(yī)改的目標(biāo)顯然是完全一致的。

《意見(jiàn)》首先明確基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

《意見(jiàn)》規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)關(guān)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。

這一規(guī)定后來(lái)被濃縮為：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，基本藥物只能通過(guò)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一由政府確定的配送企業(yè)配送，只能通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，必須實(shí)行零差率銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能“二次議價(jià)”。

由上述文件規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)橄旅娴牟僮魇欠駵?zhǔn)確，大家有自己的理解，但筆者認(rèn)為有一點(diǎn)也許是“走偏”了，那就是文件規(guī)定的“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物”，原文強(qiáng)調(diào)的是 “全部配備和使用”而不是“只能配備和使用”，強(qiáng)調(diào)的是能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得，而不是只能怎么招、怎么采、怎么送、怎么賣。最后既不能保障供應(yīng)，公眾也不能公平獲得。

于是，基藥制度推行的工作重點(diǎn)就轉(zhuǎn)變到解決短缺藥品上來(lái)。

2014年4月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、工信部、財(cái)政部、人社部等八部委印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，提出加強(qiáng)部門協(xié)作、改進(jìn)價(jià)格管理、完善采購(gòu)辦法、建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備、加大政策扶持、開(kāi)展短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)綜合監(jiān)管、做好社會(huì)宣傳等八項(xiàng)舉措。