國談藥品進院“最后一公里”，大醫(yī)院也有苦衷
作者：醫(yī)藥云端工作室 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2022-12-3 
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3.公立醫(yī)院的困境與激勵不足
醫(yī)者父母心。談判宣傳中大幅降價進入醫(yī)保的好藥，如果醫(yī)院沒有配備，醫(yī)生也會面臨向患者反復解釋的壓力。
作為談判藥品臨床合理使用的第一責任人的醫(yī)療機構(gòu)，為何在引進和使用談判藥品上躊躇不前呢？原因主要大抵有以下幾方面：
1）零差率改革后醫(yī)院藥房轉(zhuǎn)為成本中心，缺乏擴容的動力；
2）部分創(chuàng)新藥品保存的條件要求較高，涉及到醫(yī)院藥房軟件硬件的升級與藥房管理人員培訓，醫(yī)院就更缺乏配備動力；
3）雖然國家衛(wèi)健委在公立醫(yī)院費用考核指標中對于國談藥品作了剔除處理，但并沒有明確激勵醫(yī)院配備談判藥品的指標；
此外，談判藥品不占藥占比，不占醫(yī)保總額預算這類的剔除處理在實施過程中也參差不齊。
一般三級醫(yī)院院內(nèi)藥房的藥品配備數(shù)量在1500種左右。2018年以來隨著藥品國家談判準入機制常態(tài)化，五年來已經(jīng)有超過500種新藥經(jīng)由談判降價納入了醫(yī)保目錄。在實際操作層面上，讓醫(yī)院將其中每一種藥品都納入目錄，確實也存在困難。
因此，雖有國家政策作為尚方寶劍，國談藥品的進院并非一馬平川。罕見病用藥會受到當?shù)卦\療水平與是否有患者就診的限制，同一治療領域存在多個治療方案的藥品仍然會面臨遴選與競爭。并非要求醫(yī)療機構(gòu)“及時召開藥事會”、“應配盡配”就能解決。
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