突破去行政化的困局：三明醫(yī)改模式的借鑒與反思
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2016-12-2 
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行政化是計劃經(jīng)濟體制的特征。行政力量滲透到社會經(jīng)濟生活的方方面面。在計劃經(jīng)濟體系中建立起來的單位體系，尤其是事業(yè)單位體系，更是行政力量滲透并管控社會生活的組織保障。改革開放的實質(zhì)，就是市場力量的興起以及社會力量的成長。實際上就是一個去行政化的過程。去行政化過程在不同的領域有快有慢，在醫(yī)療領域相對較慢。
去行政化的進程在很大程度上必須要由行政力量來推動。但隨便解除某一項行政管控，都牽一發(fā)而動全身。如果行政力量不愿意打破陳規(guī)，或者說市場力量和社會力量尚不足以推動行政力量去變革，那么去行政化就難上加難了。這就是醫(yī)改的謎團和困局所在。去行政化的困局到底能不能突破，在近年紅遍大江南北的“三明模式”中，這個問題的答案顯露出一些端倪。讓我們細細分辨一下。
一、去行政化需要再行政化
三明模式的內(nèi)涵豐富，但最具特色、最令人印象深刻的是終結(jié)了“九龍治水”。在市委和市政府的全力支持和“充分授權(quán)”下，時任三明市市委常委、三明市副市長的詹積富出任市醫(yī)改領導小組組長，統(tǒng)一領導，一舉改變有關醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政府職能部門由多個領導分管的現(xiàn)狀。
醫(yī)改的目標是去行政化，但實施的第一步卻是再行政化。這看起來困局的進程，源于中國的一項國情，中國行政化的社會經(jīng)濟體制有一個特色，即分散型行政化。
在分散型的行政化體系中，所有單位的運行自然要受到諸多政府部門的影響和制約。因此，整個單位體制呈現(xiàn)為某種網(wǎng)狀型行政組織：一方面，所有單位依照功能縱向組織起來，形成等級體系；另一方面，在每一個行政等級上都存在著跨單位的行政機構(gòu)，分別控制著所有單位運行的某一方面。分散型行政化常常表現(xiàn)為紛亂，由于行政權(quán)力分散在不同的政府部門，如果缺乏部門間的有力協(xié)調(diào)，不同部門的舉措自然會步調(diào)不一。
這種協(xié)調(diào)不力的情形，既發(fā)生在中央，也發(fā)生在地方，而中央又鼓勵地方進行探索，于是醫(yī)改無論是在地方政策執(zhí)行層面，還是創(chuàng)新層面，就難免出現(xiàn)各種醫(yī)改政策出現(xiàn)相互抵觸、自相矛盾的困境。
實際上面對這種局面，再行政化的呼聲在醫(yī)療體制內(nèi)部一直有所提及。再行政化的主要目標是將涉及醫(yī)療的所有行政權(quán)力收歸衛(wèi)生行政部門，以便對醫(yī)療服務的各個鏈條，實施全方位、全環(huán)節(jié)的自上而下的管理，以推動大部制改革。但再行政化取向始終未在龐大的行政體制內(nèi)獲得其他各政府部門的認可。這是新醫(yī)改中許多爭論的根本點。
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