三明醫(yī)改的再行政化并非落腳于衛(wèi)生行政部門(mén)，而落腳于一個(gè)新設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)：醫(yī)改辦。醫(yī)改辦首先設(shè)立于中央一級(jí)，隨后在全國(guó)各地設(shè)立。它是作為一個(gè)各級(jí)政府普遍設(shè)立，且跨部門(mén)政府間協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的存在。然而，在各級(jí)政府中醫(yī)改辦大多只是一個(gè)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，其運(yùn)作方式在很大程度上如政府各部門(mén)聯(lián)席會(huì)議，共同決議，但意見(jiàn)不一。

　　由此可見(jiàn)，在一個(gè)諸多政府部門(mén)權(quán)力錯(cuò)綜復(fù)雜環(huán)境中，推動(dòng)去行政化的必要條件之一是再行政化，但再行政化并不是充分條件。很多人認(rèn)為將不同的部門(mén)整合起來(lái)，就能解決政府部門(mén)間的協(xié)調(diào)難題。但大部制其中必然有分支機(jī)構(gòu)，依然會(huì)存在協(xié)調(diào)難題。

　　二、再行政化之后行政力量究竟要怎么做

　　醫(yī)改的觀察者需要明確其觀察焦點(diǎn)，方能把握政策環(huán)境變化的大勢(shì)。

　　具體而言，走向去行政化，行政力量的功夫應(yīng)該在如下幾個(gè)方面全力施展：

　　1. 完善全民醫(yī)保，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)，其核心是通過(guò)醫(yī)保支付制度改革，形成新的團(tuán)購(gòu)型市場(chǎng)機(jī)制。

　　2. 解除各種形式的價(jià)格管制，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等談判，通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)改革，以契約化的方式控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。

　　3. 破除各種影響市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮的行政壁壘，讓醫(yī)療資源的流動(dòng)可以隨著病人走，讓民間資本能夠順利進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，同時(shí)明確醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的政府規(guī)制，建立各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的游戲規(guī)則。

　　4. 推動(dòng)公立醫(yī)院法人化，完善法人治理結(jié)構(gòu)，其核心是理事會(huì)制度建設(shè)，其要害是政府切實(shí)賦予理事會(huì)行使醫(yī)院戰(zhàn)略管理的職能，落實(shí)醫(yī)院在人財(cái)物各方面的管理自主權(quán)。

　　5. 推進(jìn)人事制度改革，在公立醫(yī)院中全面推進(jìn)全員勞動(dòng)合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場(chǎng)化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人。

　　三、三明醫(yī)改的措施要點(diǎn)

　　首先，三明醫(yī)改在醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)的新機(jī)制上進(jìn)行了大膽的探索。醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化是第一步，繼而最為重要的是兩條腿走路：一是提高醫(yī)保的支付水平和覆蓋面；二是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，形成全新的團(tuán)購(gòu)機(jī)制。三明市在這兩個(gè)方面都有所進(jìn)展，當(dāng)然在技術(shù)層面，例如三明市的按病種付費(fèi)，還存在一些問(wèn)題。

　　從制度建設(shè)的角度來(lái)看，醫(yī)保支付制度改革是新醫(yī)改的重中之重。筆者從2005年開(kāi)始參與醫(yī)改政策研討以后，始終不遺余力地說(shuō)明這一點(diǎn)。醫(yī)保支付方式的選擇和操作固然重要，這其中存在著不斷專業(yè)化的問(wèn)題，但更為關(guān)鍵的是，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立一種平等談判的機(jī)制，雙方都沒(méi)有行政級(jí)別，只是平等的市場(chǎng)主體，就醫(yī)保支付水平和醫(yī)保支付方式進(jìn)行談判。