全國版“兩票制”落地執(zhí)行會不會走樣？
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-1-19 
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如何看待兩票制施行后有的地區(qū)搞“網(wǎng)開一面”？藥價虛高會因此而有所遏制嗎？
2018年全面實(shí)行兩票制以后，藥品流通環(huán)節(jié)得到壓縮，此舉將倒逼全國約1.3萬家藥品批發(fā)企業(yè)兼并重組，轉(zhuǎn)型升級，有利于大中型藥品批發(fā)企業(yè)做大做強(qiáng)，促使小型藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型為配送商式被兼并。
同時也逼使一大批無資質(zhì)的代理商、居間人改頭換面為CSO公司，由此而帶來藥品生產(chǎn)企業(yè)財務(wù)風(fēng)險劇增，CSO公司“帶金銷售”違法違規(guī)現(xiàn)象普遍……
如何看待兩票制施行后有的地區(qū)搞“網(wǎng)開一面”？藥價虛高會因此而有所遏制嗎？
網(wǎng)開何處？
2017年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，聯(lián)合國家衛(wèi)計委、CFDA等8部委發(fā)布了《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，由此拉開了“兩票制”全國推行的序幕。
在該意見中，明確的何為兩票制，哪些情況不算一票，在什么情況下可允許多開一票等。但是，這些明確也并非明確到了具體的限定，只是一個大概表述。
在這種情況下，各省從實(shí)際出發(fā)，均做了一些細(xì)微的調(diào)整。重慶、云南、廣西等省市將國家試行版《意見》中的“境外藥品的國內(nèi)總代理視為生產(chǎn)企業(yè)”的規(guī)定，在實(shí)施方案中改成“境（內(nèi)）外藥品的國內(nèi)總代理，視為生產(chǎn)企業(yè)”，為國內(nèi)企業(yè)總代理開了門洞；而寧夏則將藥品生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的寧夏省級總代理也視同藥品生產(chǎn)企業(yè)，進(jìn)一步調(diào)整了范圍。
而對于允許多開一張票的規(guī)定，“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。”貴州省發(fā)布的《關(guān)于全省藥品集中采購偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)名單的公示》中，明確了436個地區(qū)可在兩票的基礎(chǔ)上增加一票。而四川的則101個縣可施行三票。
但是，在2017年10月之后，重慶、云南開始出現(xiàn)調(diào)整，分別將實(shí)施方案中的“境內(nèi)藥品國內(nèi)總代視為生產(chǎn)企業(yè)”的事項(xiàng)暫停了。為何會如此？毫無疑問，他們的做法違背了國家的意愿，不符合國家的意圖，是被國家叫停，而非自己主動暫停。所以，2018年“兩票”全國推行，必然以國家版為主導(dǎo)，各省不會撕開大口子。
從實(shí)際層面講，雖然兩票制對于凈化流通環(huán)境大有裨益，但是后續(xù)對接政策也需更加詳細(xì)，需要兼顧各地的實(shí)際情況。
兩票制會遏制藥價虛高？
關(guān)于“兩票制”能否撼動藥價虛高這一問題，業(yè)界的討論由來已久，且已有共識，僅靠“兩票制”這一制度是無法解決的外界所說的“藥價虛高”這個病癥。
那么，為何國家依然會強(qiáng)制推行？因?yàn)橐酝亩嗥敝剖撬幤飞a(chǎn)企業(yè)開票給代理商或代理商制定的過票公司，過票公司開票到商業(yè)公司，商業(yè)公司匯款到過票公司，過票公司再返款給代理商，這種模式下，發(fā)票高開存在稅務(wù)方面的問題，另一方面，返款則涉嫌洗錢犯罪。
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