1.醫(yī)療保障局的編制

國(guó)家醫(yī)療保障局除了幾個(gè)常規(guī)必設(shè)司（如辦公廳、人事司、法制司、規(guī)材司等）之外，下屬涉及具體業(yè)務(wù)的司應(yīng)該會(huì)分為綜合司、醫(yī)保一司（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保司）、醫(yī)保二司（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保司）、藥械采購司、醫(yī)藥價(jià)格司（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)司）。其中醫(yī)保方面由原來人社部的一個(gè)司變成兩個(gè)司是由于整合了衛(wèi)生系統(tǒng)的新農(nóng)合形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。從基金規(guī)模和管理角度來說，把職工和居民分開管理，劃分成2個(gè)司似乎更合適一些；也有一種可能性是不從內(nèi)容，而從職責(zé)上分為兩個(gè)司，一個(gè)司偏向宏觀政策，一個(gè)司偏向基金監(jiān)管。

藥械采購司能否成為一個(gè)獨(dú)立的司尚是問號(hào)，畢竟原來衛(wèi)生的藥政司除了藥械招標(biāo)，更重要的職能是基藥相關(guān)制度，單就此成立一個(gè)司感覺職能上有些少了，有可能會(huì)和醫(yī)藥價(jià)格司合并成一個(gè)司，或者整合國(guó)家藥品價(jià)格談判的相關(guān)職能，形成一個(gè)司。

另外一個(gè)問號(hào)就是醫(yī)藥價(jià)格司，畢竟原來在發(fā)改委價(jià)格司下僅僅是個(gè)處級(jí)部門，而且藥品價(jià)格已經(jīng)放開，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也處于半放開的階段，但就醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面來看，形成一個(gè)專門的司來管理是十分必要的，未來也會(huì)有很多新的配套的政策，比如按病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該都會(huì)交由這個(gè)司來制定。

生育保險(xiǎn)方面的職能不太可能設(shè)置一個(gè)專門的司，畢竟生育險(xiǎn)合并進(jìn)入醫(yī)保已經(jīng)有不小的進(jìn)展了。

醫(yī)療救助方面，民政部原來有一個(gè)處，新設(shè)一個(gè)專門的司的可能性也不太大。另外，相關(guān)的事業(yè)單位有較大可能從原來的人社部和衛(wèi)計(jì)委劃轉(zhuǎn)到國(guó)家局下，如從人社部社保中心下劃出相關(guān)人員成立新的醫(yī)保中心等等。

具體落地到各省的話，基本可以確定各省都會(huì)成立省級(jí)的醫(yī)療保障局，下轄處室基本可以參照國(guó)家局各司設(shè)置。具體經(jīng)辦方面，各省級(jí)經(jīng)辦目前有獨(dú)立的，也有和社保局并在一起的，未來可能多數(shù)省會(huì)獨(dú)立出來。

如果再下沉到各地市的話，雖然福建的模式是各地市都成立了醫(yī)療保障局，但從實(shí)際的效率以及編制方面考慮，我個(gè)人覺得會(huì)比較靈活，并不排除醫(yī)保保留在地市人社局下面的可能性。

另外，醫(yī)保費(fèi)用征收改為稅務(wù)部門，我覺得可能是幾方面考慮，一方面是原來城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，包括三保合一之前，都可能存在重復(fù)參保的情況，可能會(huì)造成基金的濫用和效率的降低，稅務(wù)部門在這數(shù)據(jù)方面可能把控更好一些；另一方面，征繳方面，稅務(wù)部門可能也更有力度一些，畢竟現(xiàn)在很多企業(yè)存在只給職工繳納最低工資保費(fèi)的情況，這種情況其實(shí)和偷稅漏稅本質(zhì)上也沒啥區(qū)別。

2.醫(yī)療保障局的后續(xù)政策走勢(shì)

總體來看，當(dāng)前幾項(xiàng)已經(jīng)確定的醫(yī)改配套政策不會(huì)有大的變化。比如醫(yī)保支付制度改革，此項(xiàng)內(nèi)容作為醫(yī)改的重要工作，相關(guān)政策的推進(jìn)應(yīng)該不會(huì)受太大影響。特別是總額預(yù)算控制結(jié)合點(diǎn)數(shù)法、按病種付費(fèi)、DRGs這幾項(xiàng)。醫(yī)保城鄉(xiāng)整合方面，毫無疑問會(huì)加快進(jìn)度，特別是目前進(jìn)度上落后的幾個(gè)省。異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算等作為國(guó)務(wù)院一直關(guān)注的工作內(nèi)容，應(yīng)該也會(huì)穩(wěn)步推進(jìn)，不會(huì)受機(jī)構(gòu)變化的影響。