環(huán)保帶來的成本壓力、仿制藥一致性評(píng)價(jià)、“兩票制”等政策均使原料藥市場(chǎng)更加集中，行業(yè)集中度提升也必將加劇原料藥壟斷，壟斷是推高藥價(jià)的又一黑手。結(jié)合目前市場(chǎng)報(bào)價(jià)，與2016年相比，阿莫西林原料藥價(jià)格增長(zhǎng)近60%。

基層市場(chǎng)銷售占大頭

阿莫西林作為一種廣譜抗生素，臨床上已經(jīng)形成固定的用藥習(xí)慣。經(jīng)過長(zhǎng)期的市場(chǎng)銷售，消費(fèi)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)產(chǎn)品，無需廣告宣傳，消費(fèi)者也能接受。尤其是在目前國(guó)內(nèi)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”醫(yī)藥消費(fèi)習(xí)慣引導(dǎo)下，消費(fèi)者往往直接去藥店或診所購(gòu)買。

阿莫西林膠囊的主要市場(chǎng)是縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及OTC零售渠道，這些市場(chǎng)的銷量超過半壁江山。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)報(bào)道，2017年中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院終端及中國(guó)城市零售藥店終端的阿莫西林總銷售額為26.34億元。其中，阿莫西林膠囊在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額為9.78億元；在中國(guó)零售藥店終端的銷售額為10.81億元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店的銷售比例高達(dá)78%。

綜上，筆者認(rèn)為此次石藥中諾的阿莫西林膠囊可能基于采購(gòu)量過小、談判價(jià)過低、原料成本上漲、銷售渠道不同的考慮，放棄“4+7”城市帶量采購(gòu)。

采購(gòu)避免“一刀切”

如何避免下一次“國(guó)家標(biāo)”再出現(xiàn)流標(biāo)？筆者認(rèn)為，可從國(guó)家政策制定和生產(chǎn)企業(yè)擔(dān)當(dāng)兩方面入手。

國(guó)家相關(guān)部門在制定帶量集中采購(gòu)方案時(shí)應(yīng)當(dāng)更加貼近實(shí)際，對(duì)采購(gòu)目錄具體分析、區(qū)別對(duì)待，不能簡(jiǎn)單“一刀切”，規(guī)定最低降價(jià)幅度。尤其是在各行業(yè)漲價(jià)潮的背景下，切實(shí)考慮藥品生產(chǎn)成本上漲等問題，避免中標(biāo)后再流標(biāo)。期待相關(guān)部門在開展下一輪“國(guó)家標(biāo)”時(shí)，能做足市場(chǎng)調(diào)研，先從臨床使用率高、產(chǎn)品單價(jià)高、毛利高的藥品著手，切實(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。

生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極參與，正確認(rèn)識(shí)國(guó)家實(shí)行帶量采購(gòu)解決藥價(jià)虛高問題的決心和力度，企業(yè)未來發(fā)展勢(shì)必要進(jìn)行產(chǎn)品結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。但是，目前生產(chǎn)企業(yè)需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。采購(gòu)目錄中利潤(rùn)小、采購(gòu)量低的產(chǎn)品，換個(gè)角度看，不用帶金銷售進(jìn)入醫(yī)院渠道，何嘗不是給企業(yè)做了個(gè)活招牌？讓醫(yī)生認(rèn)識(shí)到產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)，不正是免費(fèi)培養(yǎng)了醫(yī)生的品牌認(rèn)知度？塞翁失馬，焉知非福？生產(chǎn)企業(yè)決策者可以好好衡量自己心中的那桿秤。