輔助用藥的困境與自我救贖
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-3-21 
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醫(yī)藥觀察家：《通知》要求各地上報目錄，制定的標(biāo)準(zhǔn)是各地將輔助用藥以通用名并按照年度使用金額由多到少排序，選前20個品種上報。這種選擇的原因是什么？是否意味著銷量大的藥就是輔助用藥？這前20個品種的藥企會有哪些影響？
徐元虎：選前20個，主要是因其占據(jù)了大量的醫(yī)�；穑康木褪枪�(jié)省醫(yī)保資金，足見國家整治占據(jù)高額醫(yī)�；鸬摹拜o助用藥”的決心。但事實上，并非銷量大的藥就是輔助用藥，不應(yīng)單純以銷量排名來遴選輔助用藥，比如有些治療性藥物價格昂貴、有些疾病發(fā)病率高等，這些都會導(dǎo)致臨床用量大，很容易排名前20。這種選擇會對前20個品種的藥企直接造成銷量急劇下滑的影響，同時也會促使這些藥企重新定位這些產(chǎn)品及營銷模式或者轉(zhuǎn)型。
王恒：由于輔助用藥用量大，醫(yī)保支付得也多，因此“國輔目錄”一旦出臺，對于在目錄內(nèi)的輔助藥企造成的影響是巨大的。因為出臺之后，醫(yī)保就會從嚴(yán)支付這類產(chǎn)品，醫(yī)院就會從嚴(yán)監(jiān)控這類產(chǎn)品，醫(yī)生就會從嚴(yán)使用這類產(chǎn)品，更加遵從這類產(chǎn)品的適應(yīng)癥和適用范圍。同時，過去一些可用可不用的藥品，目錄出臺之后就不能再使用了，銷量也勢必會因此受到巨大影響。
宋建峰：這里首先要求是輔助用藥的前20名，也就是先確定屬于輔助用藥目錄，然后再上報。選擇前20名，是從醫(yī)�？刭M角度來考慮，因為現(xiàn)在的輔助用藥一是沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，又不能一刀切，所以就從用量大的品種入手控制。并不是說用量大就是輔助用藥，而是要找出用量大的輔助用藥。如果國家對這些用量大的輔助用藥進(jìn)行控制，把這些品種列入“國輔目錄”，勢必影響這些品種的銷量。
醫(yī)藥觀察家：1月23日，相關(guān)媒體曾針對輔助用藥采訪了北京醫(yī)院藥劑科主任胡欣。胡欣介紹了北京醫(yī)院挑選輔助用藥時遵循的幾個原則：1.醫(yī)院用藥金額排名前100的；2.沒有指南推薦的；3.臨床證據(jù)不充分的；4.適用于多種疾病的；5.中國藥典沒有收載的。這些原則對于“國輔目錄”標(biāo)準(zhǔn)的制定是否具有參考意義？
宋建峰：這里面有幾個觀點可以參考：一是用量大，輔助用藥目錄明確要找用量大的，具有進(jìn)行控制意義的；二是沒有指南推薦的；三是臨床證據(jù)不充分的。后兩個原則個人覺得意義不大，中藥有很多藥物適用于治療多種疾病，因為中醫(yī)理論很多辨證治療，比如益氣養(yǎng)血就可以治療很多疾病，所以不能單純根據(jù)適用于多種疾病來判斷，此外，中國藥典收載的也有很多藥物是輔助用藥。
張善果：胡主任提到的原則有一定的正確性，但絕不是“國輔目錄”的制定標(biāo)準(zhǔn)。通常而言，西藥治療的針對性較強，而中成藥的治療范圍一般很寬泛，最重要的是很多中成藥都沒有嚴(yán)格意義上的臨床指南，如果按照以上5個標(biāo)準(zhǔn)作為“國輔目錄”的標(biāo)準(zhǔn)，好不容易成長起來的中藥又將遭受重大的行業(yè)危機。
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