輔助用藥的困境與自我救贖
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-3-21 
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規(guī)范輔助用藥正在進行時
醫(yī)藥觀察家：央視報道中有提到，輔助用藥難管，濫開大處方屢見不鮮，而醫(yī)療機構(gòu)管理的動力卻不強。請問，造成醫(yī)療機構(gòu)管理動力不強的原因是什么？除了規(guī)范臨床路徑，國家還可以從哪些方面去考慮建設輔助用藥管理體系？
王恒：醫(yī)生的處方開具除了從病人需要本身和臨床循證證據(jù)支持這兩方面考慮以外，還涉及病人是否買得起、醫(yī)保是否支付得起，也就是大家曾經(jīng)談到的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三件事。這三個環(huán)節(jié)，若只是單單控制一個環(huán)節(jié)可不行。只有把這三者結(jié)合起來，才能夠把那些在利益的驅(qū)動下造成的某些產(chǎn)品銷量過大、使用過多過濫等問題解決。
張善果：醫(yī)院對于輔助用藥的監(jiān)管不強，不是因為輔助用藥本身，而是在“醫(yī)藥分家”的背景下，國家沒有充分、合理地考慮到醫(yī)生和醫(yī)院的利益問題，導致醫(yī)院通過輔助用藥變相創(chuàng)收。輔助用藥也是用藥，畢竟不是使用保健品。理論上講，有很多路徑可以去建設輔助用藥管理體系，規(guī)范好臨床路徑，基本上就解決了輔助用藥的80%。
宋建峰：因為很多輔助用藥都是“萬金油”，所以就有利益驅(qū)動，醫(yī)療體制改革一直沒有觸及核心問題。個人覺得目前的輔助用藥管理是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，不從根本醫(yī)療體制的來改，難以解決問題。
醫(yī)藥觀察家：輔助用藥的管理除了影響到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者，另一個直接關聯(lián)方便是藥企，畢竟被打上“輔助用藥”的標簽對藥企而言影響頗大。相比之前部分省份實行的省級輔助用藥目錄，“國輔目錄”的出臺與實施會給藥企帶來哪些影響？
張善果：個人唯一擔心的是中成藥企業(yè)和中成藥產(chǎn)品。對于國藥準字Z和國藥準字B而言，一旦進入“國輔目錄”，等同于被邊緣化，畢竟疾病更需要治療用藥，而不是輔助用藥。這不僅是對產(chǎn)品的大洗牌，更是對藥企的大分類，受傷的毫無疑問是中藥企業(yè)，包括中成藥和中藥飲片。省級輔助用藥目錄造成的結(jié)果是在這個省是輔助用藥，在那個省卻不一定是，而一旦“國輔目錄”成型，全國市場就分為：治療用藥市場和輔助用藥市場，對于那些沒有治療用藥的病種而言，輔助用藥還能存活，一旦有治療產(chǎn)品的存在，輔助用藥基本OVER了。
王恒：藥企要理性面對這次“國輔目錄”出臺，雖然其會對藥企的銷售產(chǎn)生非常大的影響，但這也啟示藥企，無論是臨床合理用藥的水平，還是針對藥品的營銷模式，都要尋求轉(zhuǎn)型，這是一種促進。轉(zhuǎn)型要從以下三個方面去考慮：第一，藥企要廣泛收集已被納入“國輔目錄”的產(chǎn)品的臨床證據(jù)，只有證據(jù)充足了，才有用藥的理由，才能說服醫(yī)保支付部門、說服醫(yī)藥監(jiān)管部門、說服醫(yī)生本人，才不會被稱為濫用。第二，藥企別再期望跨適應癥、超適應癥使用范圍的產(chǎn)品所帶來的市場。對于超適應癥的產(chǎn)品，藥企要重新整理臨床證據(jù)，重新進行申報，總結(jié)證據(jù)，聚焦說明書的功能主治或適應癥，嚴格按照說明書使用。第三，在營銷模式上要摒棄利益驅(qū)動，扎扎實實做好專業(yè)化學術(shù)推廣。
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