7月1日起，浙江省將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)權(quán)、支付權(quán)全部收回到縣域醫(yī)共體，由醫(yī)共體牽頭單位來(lái)統(tǒng)一管理。6月25日，該省發(fā)布通知，部署了縣域醫(yī)共體的藥品、耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付工作。

筆者最近和幾個(gè)傳統(tǒng)做第三終端的廠家負(fù)責(zé)人溝通發(fā)現(xiàn)，大家普遍感覺(jué)第三終端市場(chǎng)“越來(lái)越難做”，主要原因是很多做等級(jí)醫(yī)院的廠家渠道下沉，開(kāi)發(fā)第三終端。

等級(jí)醫(yī)院廠家有產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)、學(xué)術(shù)推廣優(yōu)勢(shì)以及資金實(shí)力優(yōu)勢(shì)。筆者朋友圈里，很多做第三終端的代表，日常發(fā)布的產(chǎn)品廣告也在更新，從以前傳統(tǒng)的第三終端廠家品種到臨床品種，甚至外企品種。

事實(shí)上，第三終端特別是基層醫(yī)療終端正在悄然發(fā)生巨大變化，這個(gè)變化主要的推力來(lái)自?xún)蓚�(gè)非常重磅的政策：一是各省新版685基藥陸續(xù)落地，另一個(gè)就是5月15日衛(wèi)健委下達(dá)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體的通知》，要建設(shè)500家緊密型縣域共同體。在這兩個(gè)政策的綜合作用下，縣域市場(chǎng)還是那個(gè)市場(chǎng)，但操作方法已經(jīng)不同了。

1、基藥進(jìn)等級(jí)醫(yī)院“窗口期”

縣域公立醫(yī)療市場(chǎng)變化首先體現(xiàn)在縣域等級(jí)醫(yī)院用藥目錄改變。國(guó)家685基本藥物的江湖地位顯著提高，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院也有明確的占比，并且納入二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的考核之中。國(guó)家685基本藥物目錄品種在國(guó)家各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也迎來(lái)了發(fā)展的春天。

等級(jí)醫(yī)院不缺品種，特別是在“藥占比”政策的影響下，還在往外踢品種，公立等級(jí)醫(yī)院進(jìn)一個(gè)品種很難，難于上青天。就縣域等級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在“藥占比”影響下，中成藥月處方量整體不能超過(guò)200盒，多年不開(kāi)一次藥事會(huì)是普遍現(xiàn)象，哪個(gè)品種銷(xiāo)量進(jìn)入前十名重點(diǎn)監(jiān)控，因此不少?gòu)S家和代理商無(wú)奈尋求院外銷(xiāo)售渠道。公立醫(yī)院改革途徑給基本藥物進(jìn)入等級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了巨大的機(jī)會(huì)。

由此帶來(lái)的是，縣域等級(jí)醫(yī)院開(kāi)發(fā)方式轉(zhuǎn)變�！�4+7”國(guó)家集采第二批目錄即將出臺(tái)，國(guó)家明確表示要全國(guó)推廣；國(guó)家版輔助用藥目錄已經(jīng)發(fā)布，整個(gè)公立等級(jí)醫(yī)院的改革路徑就是“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。

空間怎么騰？騰的就是“4+7”集采降下來(lái)的空間和踢出去的輔助用藥空間。這個(gè)空間誰(shuí)來(lái)填補(bǔ)？國(guó)家685基本藥物目錄當(dāng)仁不讓�，F(xiàn)在開(kāi)發(fā)縣域公立等級(jí)醫(yī)院，只要是685基藥，統(tǒng)統(tǒng)開(kāi)綠燈。685基本藥物目錄品種迎來(lái)了歷史上開(kāi)發(fā)公立等級(jí)醫(yī)院代價(jià)最小的“窗口期”，這個(gè)窗口期只有三五個(gè)月，錯(cuò)過(guò)將后悔莫及。

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥“洗牌”

與此同時(shí)，縣域基層用藥目錄改變。在685基藥落地之前，各省執(zhí)行的基層用藥目錄比較復(fù)雜，綜合來(lái)說(shuō)，由以下幾個(gè)目錄組成，即國(guó)家520基本藥物目錄+各省省級(jí)增補(bǔ)基藥目錄+部分縣級(jí)基藥增補(bǔ)目錄+低價(jià)藥目錄+慢病用藥目錄+部分醫(yī)聯(lián)體目錄。