ECMO是患者救命稻草？醫(yī)生：僅是體外生命支持技術(shù)
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2021-2-5 
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1月的這一天，崔曉磊所在的小組順利為患者更換耗材，舊的導(dǎo)管被剪去，換上用鹽水預(yù)沖過的新導(dǎo)管。重新開機(jī)，崔曉磊看見發(fā)黑的靜脈血涌入透亮的導(dǎo)管，在儀器內(nèi)與充足的氧氣相遇、旋轉(zhuǎn)、結(jié)合，變成鮮紅色，再經(jīng)導(dǎo)管輸回患者體內(nèi)。
血氧飽和度監(jiān)測儀的報警聲停止了。
經(jīng)驗再豐富，也無法完全避免ECMO可能帶來的問題
“上機(jī)之前，得考慮好怎么下機(jī)。”周晨亮說，應(yīng)用ECMO技術(shù)，考驗救治機(jī)構(gòu)的綜合能力，最關(guān)鍵的，是技術(shù)團(tuán)隊人手是否充足，經(jīng)驗是否豐富，“上機(jī)后管理非常復(fù)雜。達(dá)不到管理條件，沒考慮好如何下機(jī)，就不能硬著頭皮上機(jī)。”
他回憶，一年前，武漢大學(xué)人民醫(yī)院對新冠肺炎危重癥患者使用ECMO，因為“專家云集，醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)，又有強(qiáng)大的移植中心”。
然而，周晨亮也坦言，就算經(jīng)驗再豐富的醫(yī)生，也無法完全避免ECMO可能帶來的問題，比如出血、溶血、感染、腎功能衰竭、血栓、末端肢體缺血、血管損傷、動脈狹窄等。有的并發(fā)癥短期內(nèi)就會威脅患者生命，有的會帶來長久的影響。
1月10日中午，崔曉磊剛查完房就接到電話，需要他馬上趕到醫(yī)院，接管一位病情迅速惡化的患者。
當(dāng)他帶著剛剛成立的ECMO支援小組走進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，一眼就看見，這位患者的左腿顏色發(fā)黑，是VA-ECMO導(dǎo)致末端肢體缺血的典型特征，需要馬上穿刺一條“遠(yuǎn)端灌注管”，恢復(fù)腿部血流。
“不做，這條腿可能保不住�！彼貞�，患者已經(jīng)使用了大量提升血壓的藥物，血管收縮得很厲害。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊穿著防護(hù)服、戴著3層手套，插管異常困難。
一切要在可視化超聲儀器的輔助下進(jìn)行，他們要搶時間，趕在眼前的防護(hù)面屏起霧前，爭取一次性血管穿刺成功。
周晨亮也經(jīng)歷過這樣的時刻。一年前，他在為一名嚴(yán)重出血的患者更換管線時，患者的血氧飽和度持續(xù)下降。面屏布滿霧氣，他一邊用紗布按壓患者拔管后的穿刺口，一邊用手摸索著從另一個穿刺點(diǎn)完成穿刺置管。那是他第一次完成ECMO換管操作。
崔曉磊介紹，近兩年，河北省的ECMO應(yīng)用，很大一部分都在他供職的河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。2020年，河北省共開展97例ECMO治療，其中38例在他所在的急診科。
去年武漢封城時，他正開車回邢臺老家，“河北的重癥患者很少，我沒覺得疫情很近�！�10天之后，他被派往唐山、滄州支援，待了70多天。
他記得，當(dāng)?shù)赜姓莆誆CMO技術(shù)的團(tuán)隊，但一聽領(lǐng)導(dǎo)說“百分之百保證患者存活”，就對操作“有點(diǎn)拿不準(zhǔn)了”。
崔曉磊不怕。2016年他在北京接受ECMO技術(shù)培訓(xùn)，此后曾被派往爆炸事故現(xiàn)場、H7N9型禽流感疫區(qū)等。
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