“一套編碼”指2019年6月國家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號），明確到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用�！笆�四五”期間，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。前期重點開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測試使用，及時總結(jié)經(jīng)驗做法，為其余11項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實施提供可行經(jīng)驗和示范引領(lǐng)。

“兩級平臺”即建立國家和省兩級平臺，各地依托省級采購平臺開展集中采購、建設(shè)全國統(tǒng)一開放采購市場；部分省的地市級采購平臺逐漸關(guān)閉。

“三級操作”國家、省、地市各司其職，在三個層面對藥品、耗材實施招標(biāo)操作。

從目前情況看，國家層面主要對通過一致性評價藥品和專利藥；用量大占用基金多的醫(yī)用耗材；需求不穩(wěn)定的藥品和耗材；生產(chǎn)企業(yè)較少、省級議價能力不足的藥品和耗材進(jìn)行集采。在省級層面，則通過省級或省級聯(lián)盟，采取集中采購或談判等方式，主要對未通過質(zhì)量和療效一致性評價、臨床用量大的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，實現(xiàn)量價掛鉤、以量換價等。到了地市層面，是利用省級平臺，主要對國家和省級集中帶量采購以外的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，通過地市聯(lián)盟、地市、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療機構(gòu)等，為主體議價帶量采購。

“十四五”期間：集采發(fā)展趨勢及特點

第一，帶量采購成為本階段集中采購的主要特征，成為醫(yī)改的突破口；降價和控費依然是集中采購現(xiàn)階段的主要目標(biāo)。藥品和耗材將進(jìn)入“價廉質(zhì)優(yōu)”的新階段。

第二，帶量采購品種范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，中成藥、生物制品和醫(yī)用耗材都將納入采購范圍；醫(yī)保協(xié)議單位的范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大，開展的區(qū)域越來越多；帶量采購的形式也將更加的多樣化，隨著商業(yè)保險加入，第三方GPO采購模式蓬勃發(fā)展。

第三，國家聯(lián)采、省際帶量采購、區(qū)域聯(lián)盟采購、省級直接掛網(wǎng)將成為集采的主要形式；聯(lián)盟采購成為政策要求的方向，會涌現(xiàn)出更多類型的聯(lián)盟組織。

第四，分類采購依然是集中采購的方向，在集中采購中將按照品種特點和臨床要求區(qū)別對待，建立更加細(xì)化的評價規(guī)則。

第五，信息化系統(tǒng)不斷完善，價格和招采信用評價體系成為集中采購的要求、投標(biāo)企業(yè)遵循的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)選擇產(chǎn)品的參考。

第六，利用大數(shù)據(jù)和專家半定量評價的方式解決集中采購中產(chǎn)品質(zhì)量評價的相關(guān)問題，有效地解決一致性評價制度不能覆蓋所有產(chǎn)品的難點問題；加速推進(jìn)藥品一致性評價的進(jìn)程，探索在醫(yī)用耗材領(lǐng)域的應(yīng)用。