處方外流趨勢分析：2020年或達8000億規(guī)模
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2017-5-26 
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醫(yī)改辦提出，商務部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)等醫(yī)藥監(jiān)管部門協(xié)同，在全國范圍內(nèi)探索零售藥店分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。
這意味著處方外流此前存在的醫(yī)保對接不上、結(jié)算難以及零售藥店無法承接處方外流這一市場情況得到了重視，處方院外流轉(zhuǎn)問題將成為今年“醫(yī)改”推進的重點工作。因此，動脈網(wǎng)（微信：vcbeat）初擬了處方外流趨勢報告，對處方院外流轉(zhuǎn)問題進行簡要討論。
一、院外處方流轉(zhuǎn)是必然趨勢
1.醫(yī)藥分開大背景
從“醫(yī)改”啟動以來，“醫(yī)藥分開”就是其中的重點內(nèi)容。背后的原因是我國公立醫(yī)療機構(gòu)和人員的收入有很大部分來源于藥品，以藥品的收入補償醫(yī)療，存在來源不透明、分配不透明、監(jiān)管不到位的情況，容易滋生醫(yī)藥賄賂、處方過重、醫(yī)療支出高等問題。
“醫(yī)藥分開”的目的，就是要把藥品收入從醫(yī)療機構(gòu)的收入當中剔除出去，切斷醫(yī)藥招投標、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員與藥企和醫(yī)藥經(jīng)銷商之間直接的利益關(guān)聯(lián)，建立診療和用藥分開運行的體制機制。
政策方面，可以追溯至2000年國務院醫(yī)改辦出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，該意見首次指出，醫(yī)藥應“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，意思是在醫(yī)院內(nèi)部搞兩本賬，藥品收入按新的財會制度單獨核算，同時，將藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，再合理返還給醫(yī)療機構(gòu)。
但“醫(yī)藥分開”在實際的操作過程當中，也存在諸多問題，最直觀的就是藥品收入從醫(yī)療機構(gòu)剝離之后，醫(yī)護人員獲得的受益與其勞務付出不匹配，缺乏利益補償機制。在這種情況下，“醫(yī)藥分開”又和提高醫(yī)護人員待遇問題掛鉤，逐漸探索出提高診療費、設(shè)立藥事服務費等輔助手段。
今年4月開始執(zhí)行的“北京醫(yī)改”，就是醫(yī)藥分開執(zhí)行層面考慮較為全面的一次嘗試。按北京市下發(fā)的《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，其主要目標就是通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務費，達到轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制的目的，從而規(guī)范醫(yī)療行為。
北京醫(yī)改的具體執(zhí)行方式上，通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)�？刭M等手段，降低藥械、耗材的價格和費用。并且，北京醫(yī)改在價格機制上建立了動態(tài)調(diào)整機制，通過監(jiān)管公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和收入結(jié)構(gòu)的變化動態(tài)調(diào)整藥械耗材價格和醫(yī)事服務費價格，既保證患者就醫(yī)購藥總體成本不至有大幅提升，同時明確醫(yī)護人員的勞務價值。
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