醫(yī)保目錄調(diào)整在即，利好哪些品種？對藥企有何啟示？
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-8-13 
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根據(jù)2020年藥品目錄調(diào)整范圍，接受符合條件的企業(yè)按規(guī)定向國家醫(yī)保中心提交必要的資料。對資料進行形式審查，并對通過形式審查的藥品進行公示。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求新增納入《藥品目錄》的藥品，經(jīng)專家評審后，除了符合條件的國家集采中選藥品或政府定價藥品可直接納入《藥品目錄》以外，其他藥品按規(guī)定提交藥物經(jīng)濟學等資料。這意味著已有藥物經(jīng)濟學數(shù)據(jù)的產(chǎn)品更有可能進入2020年醫(yī)保目錄。
“調(diào)整” 動了誰的奶酪？
“征求意見稿”提出，符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條、第十條要求，且具備以下情形之一的藥品目錄內(nèi)的藥品，可以納入2020年藥品目錄調(diào)整范圍。涉及目錄內(nèi)西藥和中成藥“直接調(diào)出”、“可以調(diào)出”和“調(diào)整支付標準”的具體情況。
調(diào)出目錄類
一是“直接調(diào)出”類，涉及符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條要求的以下情況：①被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；②被有關部門列入負面清單的藥品；③綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品；④通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品；⑤國家規(guī)定的應當直接調(diào)出的其他情形。
二是“可以調(diào)出”類，涉及符合第十條要求的以下情況：①在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；②臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；③其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟性等條件的藥品。
“且具備以下情形之一的藥品目錄內(nèi)的藥品，可以納入2020年藥品目錄調(diào)整范圍”包括“調(diào)出目錄”和“調(diào)整支付標準”兩種情況。其中，“調(diào)出目錄”藥品的范圍包括：①被國家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；②綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品。這兩項和《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條下的第①項和第③項一致。
調(diào)整支付標準類
調(diào)整支付標準藥品的范圍包括以下三類：
1. 處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定支付標準的談判藥品。
【立項考量】 《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》提出，“原則上談判藥品協(xié)議有效期為兩年。協(xié)議期內(nèi)，如有談判藥品的同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門可根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的支付標準，也可以將該通用名納入集中采購范圍”。預計2019年醫(yī)保談判目錄中有仿制藥或生物類似藥的產(chǎn)品可能需要重新談判。
2. 根據(jù)企業(yè)申請或專家評估，有必要調(diào)整限定支付范圍的談判藥品。
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