醫(yī)保機構(gòu)重大重組 醫(yī)藥行業(yè)大變局再次開啟？
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-3-15 
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2） 應(yīng)當(dāng)在立法中將醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定位為具有獨立法人地位的特殊類公益事業(yè)單位，實現(xiàn)法人治理模式下的“政事分開”和“管辦分離”，為醫(yī)保運營機制改革提供合法性依據(jù)；
通過立法明確政府責(zé)任。首先明確要求政府作為百姓健�；鹱畲蟮某鲑Y人每年必須注入的資金額度，不應(yīng)小于財政性教育經(jīng)費支出的額度，并對低收入、低發(fā)展水平地區(qū)國民的醫(yī)保籌資負有重要補貼責(zé)任；其次要求政府應(yīng)對經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)保資金風(fēng)險進行管控，通過建立有效的支付管理機制，不斷提升保障效用；第三應(yīng)通過控制百姓自負費用上限，避免百姓因病返貧、因病陷入生活困境。同時應(yīng)盡早完善國民重大疾病醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和城鄉(xiāng)救助體系，切實消除全體國民的后顧之憂。
2、強烈呼吁在國務(wù)院設(shè)立國民健康保障局，強化統(tǒng)一管理
目前我國在醫(yī)療改革的管理體制上是多頭管理、政出多門，各部委均只能在各自的行政管轄職能范圍內(nèi)發(fā)力，往往造成政策相互掣肘。例如在藥品供應(yīng)保障這一單項改革上，就長期存在著“管質(zhì)量不管價格，管價格不管招標(biāo)，管招標(biāo)不管采購，管采購不管使用，管使用不管報銷與支付，管支付不管保障結(jié)果”的尷尬局面。
雖然設(shè)立了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組力圖進行修墻補縫，但收效甚微，并未有效地化解各部委間的矛盾。這樣的國家組織管理架構(gòu)很難確保醫(yī)改的成效，反而嚴重降低了改革的效率，大幅增加了改革的成本。
反觀中國大陸周邊的地區(qū)和發(fā)達國家，分管國民健康保障的部門均為一家獨立行政機構(gòu)，甚至是一社會公益組織（NGO）。這一機構(gòu)并沒有立法權(quán)，僅是一個地地道道的執(zhí)行機構(gòu)，但依法負責(zé)醫(yī)�；I資、定價、招標(biāo)、支付等全鏈條無縫對接管理，并直接對國民健康保障結(jié)果負總責(zé)。同時需要定期向立法機構(gòu)或議會進行匯報，并通過第三方機構(gòu)的客觀評估動態(tài)接受全社會的監(jiān)督，實現(xiàn)不斷修正與改進。
我國完全可以借鑒這一種科學(xué)的醫(yī)保運營管理模式，將多個部委涉及醫(yī)保的職能單元抽調(diào)出來，組建一個垂直管理的獨立部門。不需要賦予其過多的行政職能，僅對全體國民醫(yī)療保障與健康促進結(jié)果負總責(zé)。
通過醫(yī)保基金的統(tǒng)一高效管理與良性運營，為百姓在醫(yī)療與健康保障過程中提供可持續(xù)的政策性財務(wù)補貼，從而購買恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品（藥品和醫(yī)療器械）。該機構(gòu)的責(zé)權(quán)利應(yīng)非常明確，也無需對國家公立醫(yī)療機構(gòu)運營與監(jiān)管負責(zé)，無需對整個生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展負責(zé)。
同時，建議每年的人民代表大會也增設(shè)一個議程，審議上一年度該機構(gòu)管理下的國民醫(yī)療保障與健康促進的結(jié)果，并責(zé)令政府不斷改進與完善其職能，同時制定與批準(zhǔn)下一年度的預(yù)算，因為這個舉措直接涉及每一公民的根本利益。上述呼吁我們已持續(xù)了近5年了。
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