我一直在奔走與呼吁，將監(jiān)管部門發(fā)起的藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)上升為國家協(xié)調(diào)組建的國家藥品電子保障碼系統(tǒng)，這樣肯定要比政府通過勞民傷財(cái)?shù)刂鞒终袠?biāo)來搞清藥品的真實(shí)價(jià)格要省時(shí)省力。希望這個(gè)建議能被新組建的國家醫(yī)療保障局所采納！

● 醫(yī)保如果不能滿足公立醫(yī)院“完全成本補(bǔ)償”的要求時(shí)，怎么辦？

我國藥品流通長期存在秩序混亂、競爭無序、效率低下等多重弊端，為此國家力圖堅(jiān)持通過政府組織招標(biāo)來遏制醫(yī)療與醫(yī)藥行業(yè)的行賄受賄、輸送灰色利益等。

近年來又因?yàn)樾姓��?qiáng)制推行的“最低價(jià)中標(biāo)”、“兩票制”和“控制醫(yī)院藥占比”等因素，在公立醫(yī)院合理的補(bǔ)償機(jī)制遲遲不能建立的大背景下，不但對(duì)老問題整治的成效不大，還出現(xiàn)了廉價(jià)藥短缺（主要成因是成本倒掛）和臨床必需藥物短缺（各級(jí)醫(yī)療自主縮小采購目錄），甚至出現(xiàn)了年底無藥可用和人為減少醫(yī)療服務(wù)以應(yīng)對(duì)控費(fèi)或藥占比不突破上限的新問題。

醫(yī)保的確不能包養(yǎng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能是按比例代表患者購買有效的醫(yī)療服務(wù)和合理的用藥。但如何鑒定“有效”與“合理”，的確是項(xiàng)世界性的難題。同時(shí)，公立醫(yī)院到底該誰養(yǎng)？怎樣養(yǎng)？需要花費(fèi)多少錢養(yǎng)？目前可能都沒有人能說清楚：全部公立醫(yī)療體系合理的運(yùn)營成本最少應(yīng)是多少？

反而一個(gè)地球人都知道的秘密是：在國家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼不足10%的困境下，全國各地的公立醫(yī)院反而大興土木，配備的高端醫(yī)療設(shè)備約80%采購于價(jià)格昂貴的國際跨國集團(tuán)，醫(yī)院服務(wù)規(guī)模更是不斷地更新著世界紀(jì)錄（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院床位總數(shù)達(dá)1萬張，2017年門診量689萬人次、出院病人52.8萬人次、手術(shù)臺(tái)次36萬人次、營收輕松突破100億，2018年2月23日單日門診量就又創(chuàng)2萬人次的新高）。

這些業(yè)績的買單者（國家財(cái)政、社�；�金和患者個(gè)人）是如何分擔(dān)的？醫(yī)院營收中誰能說清哪些屬于公益性的、哪些屬于盈利性的？里面誰能保證沒有“齷齪”的？我國全部公立醫(yī)院隸屬于衛(wèi)計(jì)委管轄，不但強(qiáng)勢（因?yàn)榛颊邲]有其它享受國家醫(yī)保報(bào)銷的渠道），而且管辦不分（即使前領(lǐng)導(dǎo)人在黨的代表大會(huì)明確了，也拖著不辦）。

面對(duì)這種體制，國家醫(yī)保機(jī)構(gòu)能有作為嗎？在醫(yī)�；�金入不敷出時(shí)，犧牲患者的保障權(quán)益就是不二和無奈的選項(xiàng)。

上述三個(gè)問題在沒有找到良好的解決方案前，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”只能還是一個(gè)美麗的傳說！

三、結(jié)束語

其實(shí)影響我國醫(yī)改的復(fù)雜因素還很多，還特別需要國家最高層領(lǐng)導(dǎo)在反腐、強(qiáng)軍、引領(lǐng)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，不忘初心、牢記使命�！叭嗣駥�(duì)美好生活的向往”肯定包括“病有良醫(yī)、醫(yī)有所�！�；同時(shí)還需要醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)者與各級(jí)具體執(zhí)行者應(yīng)視14億百姓疾苦為第一（也是唯一）要素，醫(yī)�；�金維系、公立醫(yī)院生存、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良心發(fā)展只是保障手段；而上文所提“立國民健康保障法”、“建國家健康保障運(yùn)營管理機(jī)制”和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”三個(gè)方面僅是醫(yī)改成功應(yīng)必備的三個(gè)基礎(chǔ)條件。