國際、國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)均顯示，大衛(wèi)生體制具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢(shì)，這將奠定了醫(yī)改成功的體制保障；三是醫(yī)療服務(wù)與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動(dòng)，只有醫(yī)保機(jī)構(gòu)才能代表患者群體通過購買服務(wù)和產(chǎn)品的形式，與醫(yī)療服務(wù)提供者、藥品售賣廠家進(jìn)行博弈，在成本與利潤間尋求一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡空間，由此來讓有限的國家醫(yī)保基金為盡可能多的患者提供盡可能好的醫(yī)療救治。

但現(xiàn)實(shí)中我國的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”還有非常艱難的路要走，即使這次國務(wù)院組建了國家醫(yī)療保障局，還需要厘清如下關(guān)鍵問題：

● 醫(yī)�；�金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)迅速加大，如何建立科學(xué)管控體系？

我國對(duì)公立醫(yī)院的改革方向是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售“零加成”，當(dāng)過去醫(yī)院15%合法的藥品銷售加成被剔除后，醫(yī)院只能指望從國家醫(yī)保支付中獲得更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

如果此時(shí)國家財(cái)政不能及時(shí)為國民醫(yī)療保險(xiǎn)池加大注入的話，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的話，如果醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不能及時(shí)借助科學(xué)監(jiān)管手段堵住跑冒滴漏的話，那國家醫(yī)�；�金穿底就一定是必然趨勢(shì)�？上�上述三個(gè)“如果”目前還未見一絲光亮，反而團(tuán)伙化、組織化和更多公立醫(yī)院參與的騙保行為有泛濫的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)�；�金來講更是雪上加霜。

● 醫(yī)保與醫(yī)藥兩方如何做到平等交易、談判協(xié)商和保障供應(yīng)？

醫(yī)保不僅要遴選合理的藥品報(bào)銷目錄，更為重要的是：主導(dǎo)制定合理的藥品醫(yī)保支付價(jià)和有效控制藥品在臨床上的合理使用，只有掌控藥品的單價(jià)和使用數(shù)量，才能將支付總金額控制在醫(yī)�？沙惺艿姆秶鷥�(nèi)，才能基本確�；颊叩呐R床用藥。

我們?cè)?013年提交的內(nèi)參中，首次全面闡述了用醫(yī)保支付價(jià)逐步替代原政府行政定價(jià)（成本加成法）的必要性與科學(xué)性，但至今仍“只聽樓梯響”，而且居然是衛(wèi)生部門（藥品使用部門、而非買單部門）主持談判的試點(diǎn)，談判的方法并非采用國際通行的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，僅是在過去招標(biāo)最低價(jià)的基礎(chǔ)上再單一設(shè)定一個(gè)大幅降價(jià)的比例，沒有一點(diǎn)科學(xué)、平等談判的態(tài)度。

國際上實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)一般采用對(duì)原研新藥談判、仿制藥依次遞減定價(jià)的總原則，而談判主要依據(jù)第三方提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并參考醫(yī)保的支付能力。在確定國家醫(yī)保支付價(jià)時(shí)還需掌握兩個(gè)關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，即真實(shí)的藥品出廠價(jià)和真實(shí)的醫(yī)院采購價(jià)。

原本我國可以借助于全球率先執(zhí)行的藥品電子監(jiān)管碼制度，讓制藥企業(yè)在藥品批發(fā)出廠時(shí)強(qiáng)制提交自主交易價(jià)格的備案，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制提交采購進(jìn)價(jià)的備案，這樣就可以利用大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)地掌握同一廠家、同一品規(guī)藥品的出廠價(jià)與醫(yī)院的供貨價(jià)格之差，為醫(yī)保部門的支付價(jià)談判提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。正因?yàn)閲�家各部委之間的老死不相往來與不協(xié)調(diào)，這一電子監(jiān)管碼系統(tǒng)兩年前已被國家藥品監(jiān)管部門毫無道理地單方廢止了，錯(cuò)失了一個(gè)從國家層面動(dòng)態(tài)掌握藥品的生產(chǎn)、流通、使用全過程的利器。